장기간 지속성 외래 복막투석 유지의 예후 인자:초기 %제지방질량지수와 복막염의 중요성 ; (The Prognostic Factors for Long-term Maintenance of CAPD: Importance of Early %lean Body Mass and Peritonitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 26권 / 5호 / 590 ~ 600페이지
· 저자명 : 김동기, 한승혁, 이정은, 문성진, 김현욱, 장제현, 박선영, 박정탁, 김범석, 강신욱, 이호영, 한대석, 최규헌

초록

목 적 : 복막투석은 혈액투석에 비하여 낮은 기술 생존율을 보여 장기간의 유지가 어려운 한계가 있다. 본 연구는 장기간 복막투석 요법을 유지한 환자의 투석 전과 투석 초기의 임상 양상을 대조군과 비교하여 장기간 복막투석 유지의 예후인자를 평가하고자 하였다.
방 법 : 기술 실패 없이 100개월 이상 복막투석을 유지한 51명의 장기 복막투석군 (LT군)과 50개월 이전에 기술 실패가 발생한 환자 중 LT군에 연령과 성별을 2배 수로 대칭 시킨 102명의 단기 복막투석군 (ST군) 간의 투석 전 및 투석 초기의 영양 상태, 투석 적절도, 잔여신기능, 복막 이동 특성과 복막염의 빈도 등을 후향적으로 비교하였다. 또한, 각 변수 간의 상관 관계와 기술 실패의 위험 인자를 분석하였다.
결 과 : LT군은 ST군에 비하여 원인 신질환으로 당뇨의 빈도가 낮았으며, 투석 전 혈청 알부민, 크레아티닌과 1개월째의 %LBM이 높았고, 복막염의 빈도가 낮았다. 그러나, 양군간의 초기 투석 적절도, 잔여신기능과 복막 이동 특성의 차이는 보이지 않았으며, 잔여신기능은 1년째 양군 모두에서 유의하게 감소하였으나 감소 정도의 차이는 없었다. 다변량 분석에서 당뇨병의 과거력, 복막염의 빈도와 %LBM이 단기간의 기술 실패로 인한 복막투석의 중지의 독립적 위험 인자이었다. 투석 1개월에 측정한 %LBM의 중앙값을 기준으로 고%LBM군과 저%LBM군으로 나누나 분석하였을 때, 고% LBM군에서 LT군의 비율이 높았으며 복막투석의 유지 기간 역시 길었고, 복막염의 빈도는 고%LBM군에서 유의하게 낮았다. 기술 실패의 가장 흔한 원인인 복막염과의 독립적 연관 인자 평가를 위한 다변량 분석에서 %LBM과 혈청 알부민이 복막염의 빈도와 독립적인 상관 관계를 보였다.
결 론 : 당뇨의 유무, 복막염의 빈도와 투석 초기의 % LBM가 장기간 복막투석의 유지에 예측 인자로 유용하며, 혈청 알부민과 %LBM로 평가된 투석 초기의 영양상태는 기술 실패의 가장 많은 원인인 복막염의 빈도에 영향을 미칠 것으로 사료된다. 따라서 복막투석 환자에서 %LBM을 통한 초기 영양상태의 평가는 환자의 예후를 판정하는 중요한 인자일 것이다.

영어초록

Purpose : Lower technical survival rate of CAPD compared to hemodialysis is still concerned. We aimed to evaluate the characteristics of long-term CAPD survivors in pre-dialysis and early phase of CAPD for estimating predictive markers for long-term maintenance of CAPD.
Methods : We retrospectively reviewed records of long-term CAPD patients (LT group, >100 months, n=51) and short-term patients (ST group, <50 months, n=102) who were age-sex matched with the LT group in a 2:1 ratio. Clinical characteristics, serial biochemical parameters, Kt/V, and peritoneal equilibrium test (PET) within 1 month and at 1 year of CAPD were analyzed.
Results : LT group had lower prevalence of diabetes, higher pre-dialysis serum albumin, creatinine, % LBM at 1 month of CAPD and lower peritonitis rate compared to ST group. However, dialysis adequacy, residual renal function and transport status showed no differences between two groups at 1 month and 1 year of CAPD. In multivariate analysis, diabetes, peritonitis rate and %LBM were independent risk factors for failure of long-term maintenance of CAPD. Moreover, patients with high %LBM were more likely to be in LT group, had longer CAPD maintenance duration, and lower peritonitis rate. In multiple linear regression analysis for risk factors associated with peritonitis, %LBM at 1 month and pre-dialysis serum albumin were independently associated with peritonitis rate.
Conclusion : The present study revealed that non-diabetic history, higher %LBM and lower peritonitis rate are important predictors of long-term CAPD survival. Also, poor nutritional status assessed by %LBM and serum albumin level was independently associated with high frequency of peritonitis.

참고자료

· 없음