혈액투석 중인 환자에서 발생한투석-연관성 심낭염의 임상적 고찰 (A Study of the Dialysis Associated Pericarditis in Patients on UndergoingMaintenance Hemodialysis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 6호 / 932 ~ 937페이지
· 저자명 : 이재명, 김진수, 김정권, 양재원, 김민수, 한병근, 최승옥

초록

배 경 : 말기신부전 환자에서 발생하는 심남염은 부적절한 투석, 감염, 부갑상선 호르몬 이상, 결체조직질환, 혈소판 기능손상, 심근경색, 투석시 사용되는 항용고제나 약제 그리고 면역학적 요소로 인한 순환 면역 복합체 및 보체 등과 연관되어 나타날 수 있으며, 요독성 심낭영의 발생 빈도는 약 20% 정도로 말기신부전 환자의 유병률과 사망률을 높이는 중요한 합병증의 하나로 알려져 있다. 일반적으로 심낭염의 원인과 심낭삼출책의 정도는 치료에 대한 반응과 예후에도 차이가 있으며 심낭삼출액의 진단과 추적관찰에는 심초음파촬영이 유용한 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 정기적 혈액투석 중 요독성 심낭염의 소견을 보여 심초음파를 시행한 환자의 임상 양상을 알아보고자 하였다. 방 법 :심초음파 검사상 요독성 심낭염이 의심된 환자 35예의 진료기록을 검토하여 심남 삼출량의 정도에 따라 미세소량군과 중등-대량군으로 나누어 두 군간의 진단 당시의 검사결과 및 심출 정도에 따른 임상적 특징을 비교하였다. 결 과 : 미세소량군과 중등-대량군은 각각 18예 (51.4%), 17예 (48.5%)이었고, 심장 탐포네이드는 후자에서 2예가 관찰되었다. 중등-대량군의 경우 미세소량군과 비교하여 요소감소율은 각각 24.3±21.2%와 42.9±20.0%으로 상대적으로 낮게 나타났으며 (p<0.05), 총 투석기간도 17.6±21.0개월과 3.6±8.3개월로 중등-대량군이 유의하게 긴 것으로 나타났다(p<0.05). 투석기간이 6개월 미만인 경우에 심낭염이 있는 경우가 총 16예 (45.7%)이었고. 12개월 이상인 경우에 모두 8예 (22.9%)가 중등-대량군으로써 미세소량군보다 많은 분포를 보였다. 미세소량군과 중등-대량군의 좌심실 직경은 이완기와 달리 수축기시에만 각각 3.84±1.1 ㎝와 4.8±0.7 ㎝을 보여 유의한 차이를 보였다.(p<0.05). 결 론 : 혈액투석 중인 환자의 심혈관계질환에 대한 추적검사 중 심비대의 소견이 있는 경우에 심초음파 검사는 심낭염과 심장의 기저질환 등을 감별할 수 있는 유용한 진단적 수단이 되며, 처음 투석을 시행하고 6개월내에 다수의 심낭염이 나타나므로 이에 대한 주의가 필요하고 총 투석기간이 1년 이상 되는 환자에서 심낭 삼출액의 양이 많은 것으로 나타나 심초음파 검사를 통한 심장기능에 대한 정확한 평가 및 투석 적절도에 대한 세심한 평가가 투석-연관성 심낭염의 합병증을 줄이는데 도움을 주리라 생각된다.

영어초록

Background : The accurate pathogenetic mechanism of dialysis associated pericarditis remain uncertain, but its clinical significance is very important from a therapeutic and prognostic point view. Clinical features of the disease weren`t reported well in Korea. So, we analyzed the clinical characteristics of the dialysis associated pericarditis. Methods : Thirty-five patients were included in this study. The study group was divided into two groups (a minimal group and moderate to large group) according to the amount of the pericardial effusion on echocardiogram. We reviewed and compared the clinical appearance, laboratory data and echocardiogram findings. Results : There were 18 cases (51,4%) of minimal amount pericardial effusion and 17 cases (48.5%) of moderate to large amount. Cardiac tamponade developed in 2 patients. There was a significant difference in urea reduction rate between minimal group (42±20 and moderate to large group (24.3±21.2%) (P<0.05). A time to pericardial effusion development from dialysis initiation was 3.6±8.3 months, 17.6 21.0 months, respectively and the difference showed statistical significance (p<0.05). The Left ventricular dimension at systole was 4.8±0.7 ㎝, 3.8±1.1 ㎝, respectively. This difference is statistically significant (p<0.05). In the minimal amount group, 16 (89.9%) cases were treated conservatively and 2 cases (10.1%) were treated surgically. In the moderate to large amount group, 10 cases (58.8%) were treated surgically. Conclusion : These results show that the dialysis associated pericarditis with moderate to large amount of pericardial effusion have lesser urea reduction rate, longer dialysis treatment period and require further surgical approach than minimal amount group. We suggest that the sufficient and adequate dialysis and the regular echocardiogra needed. This need is more eminent as the duration of dialysis become longer. It is possible to prevent the development of pericarditis and its complication.

참고자료

· 없음