CAPD 환자에서 도관 균락화와 합병된Penicillium marneffei 복막염 1예 (A Case of Penicillium merneffei CAPD Peritonitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 4호 / 680 ~ 685페이지
· 저자명 : 한상훈, 최훈영, 이상철, 구영석, 장경희, 강신욱, 최규헌, 김준명, 이호영, 한대석, 용동은, 이경원, 신종희

초록

지속성 복막투석 환자에서 진균성 복막염은 복막투석의 중단과 높은 사망률이 동반되는, 드물지만 심각한 합병증으로 알려져 있다1). 진균성 복막염의 발생빈도는 복막투석을 시행하는 환자에게서 발생하는 총 복막염 중에서 약 3-15% 정도를 차지하고 있는 것으로 보고되고 있으며2), 가장 흔한 원인 진균은 Candida species로, 진균성 복막염 중 약 60-100%가 Candida species에 의해 발생한다고 한다1,3-5). Penicillium species는 지속성 복막투석을 시행하는 환자에서 매우 드물게 복막염을 일으키거나 도관 균집을 일으키는 원인 균주로, Penicillium species에 의한 진균성 복막염은 세계적으로 그 증례가 드물게 보고되어 왔다6,7). Goldie 등5)은 1984년에서 1994년까지 702명의 지속성 복막투석 환자에서 총 1712건의 복막염이 있었고, 이중 진균성 복막염이 55건으로 3.2%임을 보고하였다. 이들에 따르면 Penicillium species는 Candida species에 이어 두번째로 흔한 진균성 복막염으로 그 빈도는 Candida species가 74.5%, Penicillium species가 5% 정도라고 한다3,5).
Penicillium marneffei 감염은 대부분 면역결핍 환자들에서 발생하며, 특히 AIDS 환자에서 흔히 발생한다8). 동남 아시아의 일부지역에서 P. marneffei는 HIV 감염환자에게서 세번째로 흔한 기회 감염이기도 하다8,9). 과거에는 P. merneffei 감염이 일부 감염 호발 지역에서만 국한되어 발생하였으나, 세계여행으로 인해 세계 여러 지역에서 그 증례가 보고되어 오고 있다8). 우리나라에서는 Penicillium species에 의한 진균성 복막염이 2예 보고되어 있으나10,11), Penicillium merneffei에 의한 진균성 복막염은 지금까지 보고된 예가 없었다10-14).
본 저자들은 감염 호발 지역에 거주하거나 여행한 과거력이 없으며, 호발 지역 거주자들과 접촉한 경험이 없고, HIV와 같은 위험인자가 없는 환자에게서 복막투석과 관련된 Penicillium marneffei 복막염이 발생한 증례를 경험하였으며, 도관제거와 Amphotericin B, 경구 fluconazole로 치료 후 호전된 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다.

영어초록

P. marneffei is a fungus that causes life-threatening disseminated infection in a geographically distinct areas of the world. Following the first case of human infection in 1959, the incidence of this infection has risen markedly during the past 5 years. However, even in the midst of such rapid increase, the infection has always occurred only in a limited geographic distributions or in persons who have visited this limited geographic areas. These areas include Myanmar, Hong Kong, Indonesia, Laos, Malaysia, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, and the Guangxi province of southern China. P. marneffei infection occurs mostly in immunocompromised patients, particularly AIDS patients. P. marneffei infection commonly presents with skin and subcutanous tissue infection, fungemia, diarrhea, bone marrow infection, and generalized lymphadenopathy with hepatosplenomegaly. We report the case of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated peritonitis caused by P. marneffei. The case occurred in Korea, a non-endemic area of P. marneffei, in a non-AIDS patient who has not been exposed to any of the endemic areas. This warrants further consideration in determining the yet unknown transmission route of this fungal organism. P. marneffei was diagnosed without delay by 18sRNA PCR and sequencing, and was later confirmed by culture. PCR and sequencing may contribute to the early diagnosis of the P. marneffei infection, which is important given this infection's ability to progress to a systemic infection with high mortality rate when diagnosis and management are delayed.

참고자료

· 없음