노로바이러스 및 로타바이러스 위장염과 동반된 양성경련의 비교 (The Comparison of Benign Convulsion with Noroviral and Rotaviral Gastroenteritis)

서지정보

· 발행기관 : 대한소아신경학회
· 수록지 정보 : 대한소아신경학회지 / 24권 / 3호 / 95 ~ 101페이지
· 저자명 : 최미란, 권영세

초록

목적: 급성 바이러스성 위장관염은 소아에서 매우 흔한 감염성 질환으로 Rotavirus, Norovirus 등이 주요 병원체로 알려져 있다. 대부분 특별한 합병증 없이 회복되는 좋은 예후를 보이는 것으로 알려져있지만, 그 중 일부에서 비열성 경련발작이 동반되어 신경학적 접근에대한 필요성이 대두되었다. 본 연구는 Rotavirus와 Norovirus 감염으로 인한 급성 위장관염에 동반된 비열성 경련발작 환자들을 대상으로하여 두 군의 임상적 특성 및 경련발작의 양상을 비교하고자 설계되었다.
방법: 2011년 11월부터 2015년 9월까지 인하대병원 소아청소년과에 급성 위장관염 증상과 동반된 비열성 경련발작으로 입원하였던 환자를 대상으로 발생 연령 및 성별, 원인, 최고 체온, 구역 및 구토 횟수, 경련의 발생시기, 경련발작의 양상, 지속 시간 및 빈도, 전해질 불균형및 저혈당증 유무, 뇌파를 비롯한 신경학적 영상 검사 결과, 재원일수등에 대해 후향적 조사를 시행하였다. 이를 바탕으로 CwG의 기준에부합하는 환자들을 선별하였으며 이를 Rotavirus 감염군과 Norovirus 감염군의 두 집단으로 분류하여 두 집단의 특성을 비교하였다.
결과: 연구 기간 중 급성 위장관염으로 입원한 1,645명의 환자 중에서 비열성 경련 발작을 동반한 환자는 68명(4.1%)이었다. 대변항원검사를 시행한 1,350명의 환자 중에서 Rotavirus 양성 환자는 183명으로 이 중 9명(4.9%)이 CwG로 진단되었고, Norovirus의 경우 162명의 양성 환자 중 18명(11.1%)이 CwG로 진단되어 Norovirus 감염에의한 급성 위장관염에서 비열성 경련 발작이 발생하는 경우가 Rotavirus에비해 2배 이상 더 많았다. 계절별로는 Rotavirus 연관 CwG가주로 겨울과 이른 봄에 나타났고, Norovirus 연관 CwG는 가을과 겨울에 발생하였다. 평균 연령은 Rotavirus 군이 33.3±12.5개월, Norovirus 군이 17.3±4.4개월로 Rotavirus 연관 CwG 발생 연령이더 높았으며, 두 군 모두 남아보다 여아의 비율이 더 높았다. 위장관염발생 후 경련 발작 발현까지의 시간은 두 군에서 평균 1-3일 이내로큰 차이가 없었으나, Rotavirus 연관 CwG에서 24시간 이내 경련 발작이 재발하는 경우가 더 많았다. 시행한 혈액 검사 및 뇌파를 비롯한신경학적 영상 검사에서 Rotavirus 군 중 1명에서 좌측 전두부의 소수의 극파를 보이는 것 외에 특이 소견은 발견되지 않았으며, 단기 추적 관찰에서 경련 악화 또는 재발 및 신경학적 합병증은 없었다.
결론: 소아의 급성 위장관염과 동반된 비열성 경련발작은 비교적예후가 좋은 양성 질환이나, 경우에 따라 심각한 신경학적 합병증을야기할 수 있는 경련발작과의 감별이 필요할 수 있어 임상적으로 중요한 의미를 갖는다. 또한 Norovirus의 경우 Rotavirus에 비해 더 많은CwG를 일으키고, 특히 2세 미만의 어린 연령에서 호발하여 그 중요성이 더욱 강조된다. 따라서 어린 연령에서 발생한 비열성 경련발작의경우에는 Norovirus의 감염에 의한 CwG의 가능성을 반드시 고려하여 이에 대한 검사를 시행하는 것이 필요할 것으로 보인다.

영어초록

Purpose: CwG is a characteristic afebrile seizure associated with acute viral gastroenteritis in children with favorable prognosis, but its pathophysiologic mechanism is not fully identified. The specific pathogens like rotavirus and norovirus are known to be the cause. This study was performed to provide the clinical characteristics of convulsions with gastroenteritis by rotavirus and norovirus in children.
Methods: Retrospective analysis was performed on pediatric patients admitted with acute gastroenteritis to Inha University Hospital from November 2011 to September 2015. We reviewed their demographic data, clinical symptoms and characteristics of seizures, laboratory and electroencephalogram(EEG) findings.
Results: Among the 1,645 patients with acute gastroenteritis, 1,350 patients had stool antigen tests for the detection of rotavirus and norovirus. Of these, norovirus and rotavirus isolates were detected in 162 patients and 183 patients, respectively. Among them, the 18 patients (11.1%) were diagnosed as convulsion with mild gastroenteritis (CwG) with norovirus infection and the 9 patients (4.9%) as CwG with rotavirus infection. We found that rotavirus-associated CwG had a higher mean age (33.3 months vs. 17.3 months, P=0.005) and a higher recurrence rate of seizures (55.6% vs. 38.9%, P=0.411) than did norovirus-associated CwG. We found the number of CwG caused by rotavirus peaked from winter to early spring, but that of norovirus peaked from fall to winter. In both groups, females were more than males (M:F=3:6 vs. 8:10, in rotavirus and norovirus respectively, P=0.580). There were no significant abnormalities in laboratory and neuroimaging findings except one case with few spike discharges on EEG. None of them had any neurological sequelae at the follow-up.
Conclusion: As the mean age of noroviral CwG was younger than that of rotaviral CwG, we need to perform the detection tests of norovirus infection for CwG patients with younger age, especially younger than 2 years, and the pediatric neurologists should pay more attention to norovirus.

참고자료

· 없음