복막투석 환자에서 Listeria Monocytogenes에 의한 복막염 1예 (A Case of Peritonitis due to Listeria Monocytogenes Pomplicating on Continuous Ambulatory Peritonial Dialysis Patient)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 5호 / 857 ~ 861페이지
· 저자명 : 주문경, 고강지, 조원용, 김형규, 권보성, 장진수, 박재연, 김승영, 김진남, 노경호, 조윤정

초록

지속성 외래 복막투석 (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, 이하 CAPD)에서 복막염의 빈도는 Y-set 등 연결방식의 발달로 1980년대 이후 점차 감소되어 최근에는 약 24환자-개월당 1회 정도로 보고되고 있다. 그러나 아직도 복막염은 복막투석의 주요 장애요인으로 복막의 손상을 일으켜 기술실패의 주된 요인이 되고 있다1).
지속성 복막 투석에서 복막염의 원인 균주로는 그람양성균이 가장 많으며 그 외 그람음성균, 혼합감염, 그리고 진균감염의 순이다. 그람양성균중에는 coagulase-negative staphylococcus (이하 CNS), Streptococcus, S. aureus, Enterococcus가 대부분의 원인균주로 알려져 있다.
Listeria Monocytogenes는 그람양성 막대균으로 토양, 초목, 또는 동물병원소에서 검출된다. 인간에서는 주로 임신이나 고령, 또는 당뇨, 만성 신부전, 간경화, AIDS나 장기간 약물 복용에 의해 면역이 저하된 상태에서 발병한다. 상당수에서는 특별한 위험인자가 없는 사람에게서도 발병하고 오염된 양배추나 샐러드, 치즈, 살균되지 않은 우유 등에 의해서도 발병할 수 있다. 증상은 발열, 근육통, 설사와 같은 경미한 증세에서 패혈증, 뇌수막염, 심내막염과 같은 심각한 감염까지 다양하다2).
저자들은 말기신부전으로 복막투석을 시행하던 환자에서 L. Monocytogenes에 의한 복막염을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis is a major cause of technical failure in peritoneal dialysis. The major pathogen is gram positive bacteria, and other main pathogens include gram negative bacteria, mixed infection and fungal infection actively involved in the order named. Coagulate-negative Staphylococcus, Streptococcus, Staphylococcus aureus and Enterococcus cause most of the gram positive bacterial infections, and cases with other pathogens are very rare. We hereby report a case of peritonitis by Listeria Monocytogenes that was not responsive to the usual antibiotics for CAPD-associated peritonitis. A 58-year-old male who has been treated with CAPD for 17 years visited our hospital for abdominal pain, fever and turbid peritoneal fluid. He was diagnosed as diabetes mellitus 20 years ago. White blood cell and neutrophil count increased at the initial peritoneal fluid analysis, so we diagnosed him as CAPD-associated peritonitis. Antibiotic therapy was initiated with intraperitoneal injections of cefazolin/tobramycin, which were soon changed to vancomycin/ceftazidime. However, vancomycin/ceftazidime regimen was also proven ineffective. On the sixth hospital day, L. Monocytogenes was cultured in the peritoneal fluid sampled on the first visiting day. So we accordingly changed the antibiotics for ampicillin/sulbactam, which led to clinical and laboratory improvement. In the cases of CAPD associated peritonitis in immunosuppressive patients such as the elderly, caused either by diabetes or by taking immunosuppressive agent, if they do not respond to the usual antibiotics, we should consider the possible infection by unusual pathogens. Gram positive rod in peritoneal fluid is a supporting evidence of peritonitis by L. monocytogenes.

참고자료

· 없음