곰팡이나비굴염에 의한 가돌림신경마비와 시신경주위염 1예 (Abducens Nerve Palsy and Optic Perineuritis Caused by Fungal Sphenoidal Sinusitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한안과학회
· 수록지 정보 : 대한안과학회지 / 59권 / 8호 / 797 ~ 801페이지
· 저자명 : 서영범, 김경주, 김원제

초록

목적: 곰팡이나비굴염(fungal sphenoidal sinusitis)에 의한 가돌림신경마비(abducens nerve palsy)와 시신경주위염(optic perineuritis)을 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
증례요약: 48세 남자가 3일 전부터 시작된 좌안 눈뒤통증과 시력저하, 수평복시로 내원하였다. 이전에 전신 질환의 과거력은 없다고 하였으나, 혈당이 328 mg/dL (70-110)였다. 7일 전부터 심한 두통이 있었다. 시력은 우안이 20/20, 좌안이 20/25였고, 동공반응검사에서 상대구심동공운동 장애는 없었다. 좌안 안구돌출을 동반하였고, 안구운동검사에서 30프리즘디옵터(prism diopters, PD)의 내사시와 좌안 -4의 가쪽운동 장애를 보였다. 안저검사에서 좌안 시신경유두의 경도의 부종 소견과 시야검사에서 하측 시야결손을 보였다. 뇌 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)에서 나비굴 및 벌집굴(ethmoid sinus), 시신경주위의 조영증가 소견을 보였다. 항생제 치료 3일째 좌안 시력이 20/40으로 저하되고, 눈주위 통증이 발생하였다. 부비동염에 대해 내시경적 부비동 수술을 통해배액술 및 조직검사를 시행하였고, aspergillosis를 확인하였다. 수술 후 항진균치료를 시작하였고, 환자의 증상은 호전되었다. 치료 후 1개월 뒤 시행한 MRI에서 안구 내 병변의 호전을 확인하였다. 수술 5개월 뒤, 좌안 시력은 20/25로 호전되었다. 안구운동검사에서는 정위를 보였고, 좌안 가쪽운동 장애 소견은 없었다.
결론: 가돌림신경마비와 시신경주위염의 원인으로 곰팡이나비굴염이 고려될 수 있고, 빠른 진단과 적절한 치료로 좋은 경과를 얻을 수 있음을 확인하였다.

영어초록

Purpose: To report a case of abducens nerve palsy and optic perineuritis caused by fungal sphenoidal sinusitis.
Case summary: A 48-year-old male visited emergency department for retrobulbar pain, decreased vision, and horizontal diplopia for 3 days. He reported that previous medical history was non-specific, however, blood glucose level was 328 mg/dL (70-110). He had experienced severe headache for 7 days. The best corrected visual acuity was 20/20 at right eye and 20/25 at left eye. The pupil of left eye did not have relative afferent pupillary defect. Left mild proptosis was noted. The extraocular examination showed 30 prism diopters left esotropia at primary gaze and –4 abduction limitation of left eye. The left eye showed mild optic disc swelling and inferior field defect by field test. Brain magnetic resonance imaging showed enhancement of sphenoidal sinus, ethmoidal sinus, and around optic nerve at left eye. Three days after antibiotics treatment, the vision of left eye deteriorated to 20/40 and periorbital pain developed. The drainage and biopsy of sphenoidal sinus were performed. The histopathologic examination showed hyphae consistent with aspergillosis. The ocular symptoms were improved with anti-fungal treatment.
Follow-up magnetic resonance imaging performed 1 month after treatment showed improvement of lesion at left orbit. Five months after surgery, the visual acuity of left eye was improved to 20/25. The patient showed orthotropia at primary gaze without limitation.
Conclusions: The abducens nerve palsy and optic perineuritis can be caused by fungal sphenoidal sinusitis. The early diagnosis and appropriate treatment can lead to favorable outcome.

참고자료

· 없음