결핵성 척추염과 화농성 척추염의 감별 진단 (Differential Diagnosis between Tuberculous Spondylitis and Pyogenic Spondylitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 16권 / 2호 / 112 ~ 121페이지
· 저자명 : 구기형, 이혁진, 염진섭, 박건우, 이춘기, 장봉순

초록

연구계획: 후향적 연구
연구목적: 결핵성 척추염과 화농성 척추염의 감별은 조기 진단 및 치료에 중요하나 임상 경과 및 방사선학적 소견이
다양하여 감별이 어려운 경우가 많다. 임상 소견 및 자기 공명 영상 소견을 비교 분석하여 이들을 감별하고자 하였다.
대상 및 방법: 2001년 1월부터 2007년 2월까지 감염성 척추염으로 수술적 치료를 시행하고 술 중 균배양 및 조직학
적 검사로 확진된 환자 95명을 대상으로 하였다. 남자가 49명, 여자가 46명이었고 평균 연령은 54.5(14~86)세이었다.
각 군에서 성별, 나이, 침범 추체수, 증상 발현 기간, 술전 임상 병리 검사 결과, 동통, 발열, 신경학적 증상 등의 임상
양상과 자기 공명 영상 소견을 비교하여 분석하였다.
결과: 결핵성 척추염이 50례, 화농성 척추염이 45례이었다. 결핵성 척추염에서 평균 연령이 48.2세로 화농성 척추염
의 61.5세에 비하여 조기에 발병하였으며, 평균 발병 기간은 4.3개월로 화농성 척추염의 1.8개월에 비하여 길었고, C
반응성 단백(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR)는 화농성 척추염에서 5.74 mm/hr, 71.3 mg/이으로 결핵성 척추염의 2.98
mm/hr, 49.6 mg/이에 비하여 유의하게 높았고, 38도 이상의 고열도 화농성 척추염군에서 유의하게 많았다. 자기 공명
영상 소견에서 추체내 농양, 경막 주위 농양, 경계가 분명한 추체 주위 농양, 추체의 심한 파괴는 결핵성 척추염에서
유의하게 많았으며 조영 증강시 부분적이고 다양한 조영 증강 소견을 보이는 경우가 많았다. 3개월 이상의 이환 기
간, 38도 이상의 발열이 없는 경우의 임상 소견과 경계가 분명한 척추 주위 농양, 추체내 농양과 같은 방사선학적 소
견을 종합하여 이러한 4가지 항목 중 3가지 이상을 만족시키는 경우가 결핵성 척추염으로 진단된 50례 중 42례이었
고 진단의 민감도는 84%이었고, 특이도는 97.8%이었다.
결론: 이러한 진단 기준은 배양 검사나 조직학적 검사가 불확실한 상황에서의 감염성 척추염의 감별 진단에 유용하
게 이용될 수 있을 것으로 생각된다.

영어초록

Study Design: This is a retrospective study
Objectives: We wanted to make the early differential diagnosis between tuberculous spondylitis and pyogenic spondylitis
according to the clinical and MRI findings.
Summary of the Literature Review: Making an early differential diagnosis between tuberculous spondylitis and pyogenic
spondylitis is essential to start prompt and proper treatment. However, the clinical symptoms and MRI findings of both these
illnesses can vary considerably.
Material and Method: Ninety-five patients (49 men and 46 women, mean age: 54.5) who were treated from January 2001 to
February 2007 and whose diagnosis was confirmed by laboratory or pathological studies were retrospectively reviewed. 50
patients with tuberculous spondylitis and 45 patients with primary pyogenic spondylitis were included. The patients with combined
infection or an uncertain diagnosis were excluded. We compared the medical records and MRI findings between the different
groups of patients.
Results: The patients with tuberculous spondylitis were younger (48.2 years vs. 61.5 years, respectively) and they had a longer
symptom duration (4.3 months vs 1.8 months, respectively). The erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the C-reactive protein
(CRP) level were significantly higher in the patients with pyogenic spondylitis (71.3/49.6 mm/hr and5.74/2.98 mg/dl, respectively).
A high fever above 38 degree was more frequent in the patients with pyogenic spondylitis. Intraosseous abscess, epidural
abscess, a well-definded paraspinal abscess, focal enhancement and severe destruction of the vertebral body on MRI were
more frequent in the patients with tuberculous spondylitis. Four parameters such as a symptom duration longer than 3 months,
no fever higher than 38 degree, a well-defined paravertebral abscess and an intraosseous abscess were selected. 42 patients in
the tuberculous group had 3 or more of these four parameters. The sensitivity and specificity of these combined 4 parameters were 84% and 97.8%, respectively, for making the differential diagnosis between these 2 maladies.
Conclusion: These diagnostic criteria might be useful to discriminate between tuberculous spondylitis and pyogenic spondylitis
even without definite laboratory or pathological results.

참고자료

· 없음