혈액투석 중 저혈압 환자에서 저온 투석액 사용과 나트륨 조절 투석이 혈역학에 미치는 영향 (The Effect of Cool Dialysate & Sodium Profiling on Hemodynamics in Patients with Intradialytic Hypotension)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 26권 / 5호 / 567 ~ 574페이지
· 저자명 : 이영재, 한재준, 하상진, 박미나, 문주영, 정경환, 이상호, 이태원, 임천규

초록

목 적 : 혈액투석중 저혈압을 예방하기 위하여 저온 투석액 사용과 나트륨 조절 등이 사용되고 있으나 이들 치료법들이 심혈관계의 혈역학에 미치는 영향에 대해서는 아직 밝혀진 바가 많지 않다. 따라서 저자들은 비침습적이며 시행이 간편하고 고혈압 및 심부전 환자에서 그 정확성과 재생성이 인정된 brachial pulse monitor를 통해 투석 중 저혈압 환자에 있어 투석 전, 후의 혈역학적 변수의 변화를 알아보고 저온 투석액 사용과 고나트륨 투석이 투석 전, 후의 혈역학적 변화에 미치는 효과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
방 법 : 10명의 환자를 대상으로 무작위단일맹검법으로 연구하였으며 대조 투석 군, 저온 투석 군, 나트륨 조정 군으로 나누어 혈역학적 변화를 관찰하였다. 혈역학적 변화는 투석 후 10분, 투석 종료 10분 전에 DynaPulse 5200A (Pulse metric, Inc. San Diego, CA, USA) 장치를 이용하여 측정하였다.
결 과 : 대조 투석에서 투석 후 중심동맥 수축기혈압이 의미 있게 감소하였다. 상완동맥과 중심동맥의 유순도는 투석 후 증가되어 있었으며 저항성은 상완동맥에서만 의미 있게 감소되어 있었다. 대조 투석과 저온 투석 의 투석 중 혈역학 인자들의 변화를 비교해 볼 때, 저온 투석에서는 중심동맥 수축기혈압, 상완동맥 평균혈압, 상완동맥 저항성은 대조 투석에 비해 증가되어 있었으나 유순도는 감소되어 있었다. 나트륨 조절 투석은 대조투석과 비교할 때 혈역학 인자들의 투석 전후의 변화에 의미 있는 차이는 없었다. 단지 나트륨 조절 투석을 시행 받는 환자군에서 투석 전 체중이 증가되어 있었다. 저온 투석액 사용과 나트륨 조절 투석 시에는 투석 간 저혈압 증상의 발생 빈도가 낮았다.
결 론 : 혈관의 유순도와 저항성이 투석 중 저혈압에 가장 중요한 혈역학적 인자로 생각되며, 저온 투석액은 혈관의 유순도와 저항성을 유지시켜 혈액투석 중 저혈압을 예방하는 것으로 생각된다.

영어초록

Purpose : There are methods to prevent intradialytic hypotension such as cool dialysate and sodium profiling but hemodynamic effects of these methods are not proved yet. We studied hemodynamic effects of cool dialysate and sodium profiling through brachial pulse monitoring which is simple and not invasive.
Methods : Ten patients selected by single, blind, randomized study are enforced control phase, cool dialysate phase, and sodium profiling phase and checked brachial pulse for 10 minutes after dialysis and 10 minutes before finishing. Hemodynamics is checked by DynaPulse 5200A (Pulse metric, Inc. San Diego, CA, USA).
Results : In control, central artery systolic blood pressure is decreased after dialysis. Brachial and central artery compliance is increased but brachial artery resistance is decreased. The central artery systolic pressure, brachial mean artery pressure, and brachial artery resistance is increased, but compliance is decreased in cool dialysate as compared with control dialysis. The comparison of intradialytic changes of hemodynamic parameters between control dialysis and sodium profiling shows that intradialytic changes of hemodynamic parameters are similar, but pre-hemodialytic weight is increased in sodium profiling. Number of episodes of symptomatic hypotension per dialysis treatment in cool dialysate and sodium profiling is decreased more than in control dialysis.
Conclusion : Our study suggests changes of compliance and resistance are most important in hemodynamic parameters of intradialytic hypotension, especially changes of compliance and resistance of vessel in cool dialysate are useful in preventing intradialytic hypotension.

참고자료

· 없음