혈액투석 환자에서 투석액의 소디움 농도 변화에 따른 투석 간 혈압의 변화 (The effects of dialysate sodium concentration on interdialytic blood pressure in hemodialysis patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 20권 / 2호 / 169 ~ 179페이지
· 저자명 : 김문재, 송준호, 박경수, 이경주, 이승우

초록

Sodium profiling 혈액투석(SPHD)은 투석 초기 투석액의 소디움 농도를 높게 유지하여 투석 중 저혈압을 예방하고 투석 말에 소디움 농도를 낮춤으로써 환자의 소디움 과부하를 막는 투석 방법으로 여러 센터에서 사용되고 있으며 많은 연구자들에 의해 투석 중 저혈압 및 관련 함병증을 감소시키는데 효과적인 것으로 보고되고 있다. 그러나, 투석 말 투석액 소디움 농도 감소에도 불구하고 투석 간 기간 중 피로감, 갈증, 체중 등 고소디움 부하를 시사하는 합병증이 증가된다는 보고들이 있어 왔으며, 특히 일부 연구자들은 투석 간 혈압을 상승시킬 가능성을 꾸준히 제기하고 있다. 본 연구는 교차 실험 연구로 11명을 대상으로 6주간의 통상적 혈액투석(conventional HD; Na+ =138mEq/L; CHD 기간)와 6주간의 단계적 하향방식(step-down)의 SPHD(Na+=150meq/L 초기 2시간, 140meq/L 중간 1시간, 138meq/L 종료 전 1시간; SPHD 기간)를 임의로 교차 시행한 후, 24시간 보행성 혈압감시장치(ambulatory blood pressure monitor)를 시행하여 다음의 결과를 얻었다. 1) 연구 기간 동안 투석액의 시간-평균(time average) 소디움 농도는 CHD 기간 중 138mEq/L, SPHD 기간 중 144.5mEq/L 였다. 대상 환자들의 투석 전 혈청 소디움 농도는 양 기간간에 차이를 보이지 않았으나, 투석 후 혈청 소디움 농도와 투석 중 소디움의 증가량은 CHD 기간에 비해 SPHD 기간 동안 의미 있게 증가된 것으로 나타났다(138.1±0.5 v 141.1±0.6mEq/L, 0.5±0.6 v 2.6±0.4mEq/L, p<0.05). 연구 대상의 건체중은 연구 시작 전 재조정한 대로 유지하였으므로, 투석 후 체중은 양 기간 사이에 차이가 없었으나, 투석 전 체중은 SPHD 기간 중 증가되는 양상을 보였으며, 투석 간 체중 증가량과 한외여과량은 SPHD 기간 동안 유의하게 증가되었다(2.5±0.5 v 3.6±0.6kg, 2.6±0.8 v 3.6±0.8kg, p<0.01). 2) 투석 시행 중 저혈압 발생은 CHD 기간 동안 23.9%의 빈도로 나타났으며, SPHD 기간동안의 15%에 비해 유의하게 감소된 양상을 보였다(p<0.01). 한외여과의 중단이나 생리식염수 주입을 요한 증상의 빈도는 양 기간 간에 차이가 없었다. 투석 간 갈증의 빈도는 SPHD 기간 동안 57.2%로 CHD 기간의 140.1±4.8, 133.0±4.1, 136.±4.6mmHg 에 비해 유의한 증가를 보였으며(P<0.01), 주간, 야간 및 24시간 평균 확장기 혈압도 SHD 기간 동안 82.6±1.5, 84.1±1.4, 86±1.4mmHg로, CHD 기간의 78.7±2.2, 79.6±2.3, 81.8±2.2mmHg에 비해 유의한 증가를 보였다(p<0.05).

영어초록

Sodium concentration in the hemodialysis solution has been increased to prevent intradialytic hypoten- sion after highly effective and shortened time hemodialysis(HD) was introduced in the late 70's. Many authors have pointed out that the high concentration in the dialysate sodium HD may be one of causes of increasing difficulty in the management of hypertension in HD patients. Sodium profiling hemodialysis (SPHD) is a modified form of high sodium dialysate HD. Even though sodium concentration is decreased progressively to the conventional level during the HD session, the time-averaged sodium concentration is usually higher compared to that of conventional HD. To evaluate the effect of dialysate sodium con- centration on interdialytic blood pressure(BP) control, we conducted a cross over study. Eleven patients showing more than four episodes of intradialytic hypertension per month were studied(5 male, 6 female, 52±13 years). All subjects underwent 8-week conventional HD(CHD)(dialysate Na+ 138mEq/L×4 hour) and 8-week step-down SPHD(Na+ 150mEq/L×2 hours>140×1≥138×1) on the order of random assignment. At the end of each peiords, interdialytic 24-hour BP were measured by 24-hour Ambulatory BP monitor(ABPM: 90207, Space Labs, USA). 1) Time-averaged sodium concentration in dialysate were 138mEq/L during SPHD and 144.5mEq/L during CHD. Pre HD serum sodium were not significantly different between two periods but post HD serum sodium and intradialytic increase of serum sodiurn significantly higher during SPHD period 138.1±0.5 v 141.1±0.6mEq/L, 0.5±0.6 v 2.6±0.4mEq/L, p< 0.05). Dry weight was determined before the start of study and not changed throughout the study periods. Interdialytic weight gain and the amount of ulfrafiltration required to maintain the determined dry weight were significantly higher during SPHD period compared to those during CHD period(2.5±0.5 v 3.6±0.6 kg, 2.6±0.8 v 3.6±0.8kg, p<0.01). 2) The frequency of interdialytic hypotension was significantly reduced during SPHD period(23.9 v 15%, p<0.01). But the frequency of symptoms requiring intervetion such as ultrafiltration adjustment or saline infusion was not different between two periods. Thirst during interdialytic period was significantly frequent during SPHD(37.8 vs 30% 138.1±0.5 v 141.1±0.6mEq/L, 0.5±0.6 v 2.6±0.4mEq/L, p<0.05). 3) Day-time, night-time and 24 hour mean systolic BP measured by 24 hour ABPM were significantly higher during SPHD period(149.2±4.8, 144.3±3.6, 146.6±4.1mmHg) than during CHD period(140.1±4.8, 133.0±4.1, 136.4±4.6mmHg, p<0.01). Day-time, night-time and 24 hour mean diastolic BP were also significantly higher during SPHD period(82.6±1.5, 84.1±1.4, 86.1±1.4mmHg) than during CHD period (78.7±2.2, 79.6±2.3, 81.8±2.2mmHg, p<0.05). 4) Systolic load and diastolic load by the criteria of higher than 150/90mmHg throughout the day in- creased significantly from 21.1±7.0 and 18.2±6.3% during CHD period to 41.7±9.9 and 28.4±4.7% during SPHD period. Diurnal difference was not different between the two periods but a significant num- ber of dippers(36.4%) converted to nondipper during SPHD period. Our results shows SPHD increases interdialytic BP and its load. It also adversely alter diurnal variation and dipping status. The additional sodium load and an consequent excessive interdialytic weight gain aassociates with SPHD might contribute to this findings.

참고자료

· 없음