림프절 전이가 없는 T3-4 직장암에서 예후인자의 분석

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 43권 / 1호 / 23 ~ 28페이지
· 저자명 : 박인자, 김희철, 김태원, 김종훈, 김정선, 김정랑, 유창식, 김진천

초록

목적: 림프절 전이가 없는 T3-4 대장암은 수술적 치료만으로 약 50~80%의 5년 생존율이 보고되고 있어, 직장암의 경우 방사선치료의 이점에 대한 논란이 있다. 본 연구는 림프절 전이가 없는 T3-4 직장암의 임상적, 병리적 양상의 후향적 분석을 통하여 생존율과 재발에 관련 있는 인자를 확인하고 치료 방침을 정하고자 이루어졌다. 대상 및 방법: 1989년 7월부터 1996년 12월까지 서울아산병원에서 근치적 수술을 시행한 직장암 환자 중 병리검사상 림프절 전이가 없고 암종의 침윤이 고유근층을 넘어선 T3-4 환자 202명을 대상으로 하였다. 대상군의 남녀 비는 136:66이었으며 평균 연령은 59 (9~85)세이었다. 추적 중 26예(12.9%)가 소실되었으며, 추적의 중간값은 50 (3~125)개월이었다. 결과: 암종의 위치는 저직장 49예(24.3%), 중직장 69예(34.2%), 고직장 84예(41.6%)이었다. 수술은 전방절제술 1예, 저위전방절제술 94예, 저위전방절제술 및 대장항문문합술 22예, 복회음부절제술 83예 기타 2예가 시행되었다. 획득 림프절의 수는 7개 이하 27예(13.4%), 8~14개 55예(27.2%), 15개 이상 120예(59.4%)이었다. 술후 72예(35.6%)에서 화학요법이, 95예(47.0%)에서 화학 및 방사선 병합 요법이 시행되었다. 추적시 재발은 32예(18.2%)에서 발생하였고, 혈행 전이 12예, 국소 재발 12예, 복막 전이 2예, 국소 재발 및 혈행 전이 2예이었다. 추적군의 5년 생존율은 85.6%, 5년 무병 생존율은 82.8%이었다. 임상, 병리적 요소의 단변량 분석에서 암종의 세포형(p=0.05), 획득 림프절의 수(p<0.001)가 생존과 의미 있는 인자였고, 다변량 분석에서는 획득 림프절 수만 의미 있었다. 암종의 위치에 따라 세분한 군의 다변량 분석에서 고직장암의 경우 수술 전 혈청 암태아성 항원치(p=0.003) 및 절제연의 거리(p=0.025)가, 중직장암의 경우 획득 림프절 수(p=0.0019)가, 저직장암의 경우 술전 혈청 암태아성 항원치(p=0.008), 암종의 크기(p=0.02), 육안적 형태(p=0.026), 획득 림프절 수(p=0.006)가 예후와 의미 있게 관련이 있었다. 결론: 획득 림프절 수와 생존율과의 연관은 특히 중, 저직장암의 수술시 철저한 근치 절제가 중요함을 시사하는 소견이며, 본 연구에서 술후 방사선치료의 효과가 없었을지라도, 예후가 불량할 것으로 추정되는 Ⅱ기 직장암의 경우 고려될 수 있을 것이다.

참고자료

· 없음