혈소판 감소증읠 동반한 미숙아 패혈증의 임상 양상

서지정보

· 발행기관 : 대한소아청소년과학회
· 수록지 정보 : Clinical and Experimental Pediatrics / 47권 / 10호 / 1058 ~ 1064페이지
· 저자명 : 심재훈, 장소익, 심은정, 조도준, 김덕하, 민기식, 유기양

초록

목 적:미숙아에서 패혈증이 발병한 경우 혈소판 감소증이 초기에 동반되는 경우가 많은데, 이는 신생아 패혈증의 조기 진단에 비특이적인 지표로 이용되었고 예후에 관여하는 인자로 고려되기도 하였다. 이에 저자들은 혈소판 감소증이 동반된 미숙아 패혈증의 임상 양상을 분석하여 혈소판 감소증을 동반하지 않은 미숙아 패혈증과의 차이점 및 특징을 유추해보고자 하며 더불어 병발 초기에 동반된 혈소판 감소증이 미숙아 패혈증의 예후 지표가 되는지 알아보기 위해 본 연구를 실시하였다.
방 법:1999년 1월부터 2002년 12월까지 4년 동안 한림대학교 성심병원의 신생아 집중 치료실에 입원하였던 재태 연령 37주 미만의 미숙아에서 입원기간 중에 패혈증이 발병되었던 환아 41명을 대상으로 하였고 병력지 고찰을 통하여 혈소판 감소증을 동반한 미숙아 패혈증(혈소판 감소군)의 발생 빈도, 발생 시기별 분포, 위험 인자, 임상 증상, 혈액 검사 소견, 세균학적 소견 등을 후향적으로 분석하였으며 각각에 대해 혈소판 비감소군과 비교 분석하였다.
결 과:
1)대상 환아 41명 중 혈소판 감소군이 29명(71%), 혈소판 비감소군이 12명(29%)이었고 각각의 남녀 비는 1.2：1, 1.4:1 이었으며 혈소판 감소군의 대부분(98%)은 지발형 패혈증이었다.
2) 혈소판 감소군에서 패혈증의 위험인자는 재태 연령이 어리고 출생 체중이 낮은 것이었다.
3)패혈증 발병시 혈소판 감소군에서 가장 흔한 증상은 처짐이었고(72%) 무호흡 또는 빈호흡 등의 호흡기 증상이 약 52%에서 관찰되었으나 혈소판 비감소군과 비교하여 유의한 차이를 보이지 않았다.
4)혈액검사소견 중 혈소판 감소군은 비감소군에 비해 총백혈구수가 낮았으며 CRP는 의미있게 높게 측정되었다(P=0.03, P< 0.01).
5)혈소판 감소군에서 패혈증 발병시 평균 혈소판 수치는 70.17(×103/mm3)이었고 혈소판 수치의 최저치는 평균 43.10(×103/mm3)이었으며 혈소판 감소 기간은 약 8일이었다. 혈소판이 50(×103/mm3) 미만으로 감소하는 심한 경우가 69%에서 관찰되었다.
6)원인균으로는 비혈소판 감소군에 비해 혈소판 감소군에서 그람음성균과 Candida가 많이 검출되었다.
7) 혈소판 감소군의 재원 기간은 평균 46.8일이었고 비감소군은 31.7일로 혈소판 감소군에서 재원 기간이 더 길었으며 사망률은 각각 34%, 17%로 혈소판 감소군이 비감소군에 비해 2배정도 사망률이 높았다.
8)전체 환아를 생존군과 사망군으로 나누어 비교 분석해보면 사망군은 생존군에 비해 출생 체중이 유의하게 적었으며(P= 0.02) 재태 연령이 유의하게 낮았다(P=0.01). 검사 소견으로는 생존군에 비해 사망군에서 호중구 감소증과(P=0.01) 혈소판 감소증이(P<0.01) 유의 있게 많이 관찰되었다. 그러나 다중 회귀 분석으로 분석한 결과 이러한 검사 소견은 재태 연령과 출생 체중을 고려하였을 때 유의한 결과를 보이지 않았다(P>0.05).
결 론:미숙아에서 패혈증이 발병시 혈소판 감소군은 연구 대상이 적어 통계적 유의성은 없으나 혈소판 비감소군과 비교하여 재원 기간이 길고 사망률이 비교적 높게 나타나는 등 예후가 좋지 않으며, 특히 재태 연령과 출생 체중이 적은 미숙아에서 혈소판 감소증과 중성구 감소증을 동반한 패혈증이 발생한 경우 사망률이 높기 때문에 이러한 환아에서 적극적인 치료와 세심한 주의를 요한다고 생각되며 이에 대한 좀 더 많은 자료의 수집과 연구가 필요하리라 사료된다.

참고자료

· 없음