루푸스 신염 관해 유도 치료로서 Mycophenolate Mofetil과Cyclophosphamide 치료 효과 (Mycophenolate Mofetil or Intravenous Cyclophosphamide for the InitialInduction Therapy of Lupus Nephritis; Clinical Observations)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 26권 / 2호 / 160 ~ 166페이지
· 저자명 : 김용균, 도연실, 최소연, 장은희, 이정은, 차훈석, 허우성, 김대중, 오하영, 권기영, 고은미, 김윤구

초록

목 적 : 사이클로포스파마이드 (CYC)정맥투여는 활동성 루푸스 신염에서 표준적 치료이나 심각한 독성이 발생할 위험이 높다. 저자들은 활동성 루푸스 신염 환자에서 관해 유도 치료로 선택적으로 림프구 증식을 억제하고 독성이 적은 마이코페놀레이트 모페틸 (MMF)치료를 시행하여 CYC 치료와 비교하였다.
방 법 : 2000년 8월부터 2005년 8월까지 신조직 검사로 활동성 루푸스 신염으로 진단 받고 초기 관해 유도 치료로 MMF 치료를 받은 환자 22명과 CYC 정맥투여 치료 받은 환자 28명들을 대상으로 6개월 치료 후 관해율과 부작용을 조사하였다. 완전 관해는 소변 단백 대 크레아티닌 비 (Up/Cr)가 0.3 이하이고 정상 요 침사 소견과 정상 혈청 알부민 수치를 보이며 혈청 크레아티닌이 기저 수치 보다 15% 이상 높지 않는 경우로 정의하였다. 불완전 관해는 Up/Cr가 0.3에서 2.9 사이에 해당되고 혈청 알부민 수치가 적어도 3 g/dL 이상이며 안정된 신기능을 보이는 경우로 정의하였다.
결 과 : MMF 군은 22명, CYC 군은 28명이었다. 신조직 검사상 class III 8명 중 7명은 MMF로, class IV 27명 중 19명은 CYC 정맥투여 치료 했다. MMF 군에서 완전 관해는 7명, 불완전 관해는 10명, 치료 실패는 5명이였으며 CYC 군에서 완전 관해는 11명, 불완전 관해는 11명, 치료 실패는 6명으로 양 치료군 간 차이는 없었다. 4주 간격으로 3회의 CYC 정맥투여 후 MMF 치료로 전환하여 3개월간 관해 유도 치료한 환자는 4명이었으며 치료 후 완전 관해가 2명, 불완전 관해가 1명, 치료 실패가 1명이었다. 부작용은 MMF 군과 CYC 군 사이에 유의한 차이가 없었다.
결 론 : 활동성 루푸스 신염 환자 초기 관해 유도 치료로서 MMF는 CYC 정맥투여와 비교하여 치료 6개월 후 관해율에 차이가 없었다. 그러나 두 치료군 대상 환자들의 중증도에 차이가 있어 향후 잘 대조된 다수 환자를 대상으로 전향적인 연구가 필요 할 것이다.

영어초록

Purpose: The combination of intravenous cyclophosphamide (CYC) and prednisolone is effective for the treatment of severe lupus nephritis but has serious adverse effects. Mycophenolate mofetil (MMF) Is a new immunosuppressive agent that selectively inhibits activated lymphocytes. This study reports on the clinical experiences at our clinic with MMF and intravenous CYC for the initial induction treatment in patients with lupus nephritis.
Methods: 50 patients with lupus nephritis received induction therapy consisting of MMF and prednisolone (n=22) or intravenous CYC and prednisolone (n=28), and followed up for six months. Complete remission was defined as a value for urinary protein: urinary creatinine ratio (Up/Cr) that was less than 0.3, with normal urinary sediment, a normal serum albumin concentration and values for serum creatinine that were no more than 15 percent above the base-line values. Partial remission was defined as a value for Up/Cr that was between 0.3 and 2.9, with a serum albumin concentration of at least 3.0 g/dL.
Results: 22 patients treated with MMF and 28 patients with intravenous CYC resulted in complete remission (31.8% vs 39.3%), partial remission (45.5% vs 39.3%) and treatment failure (22.7% vs 21.4 %). Fewer severe infections occurred among patients treated with MMF and prednisolone.
Conclusion: As for the induction therapy of lupus nephritis, the combination of MMF and prednisolone may be an effective regimen. However, further randomized, prospective studies are needed to prove the effectiveness of MMF therapy in lupus nephritis.

참고자료

· 없음