자궁내 태아 발육지연에서 신생아 예후의 산전예측인자; 태아 생물리학적 계수, 도플러검사, 태아 심박동 모니터의 효용성 (Antenatal Predictors of Neonatal Outcome in Fetal Growth Restriction; Efficacy of Biophysical Score, Doppler Ultrasound, Fetal Heart Rate Monitoring)

서지정보

· 발행기관 : 대한주산의학회
· 수록지 정보 : Perinatology / 20권 / 2호 / 132 ~ 139페이지
· 저자명 : 송승은, 서은성, 이수호, 최석주, 노정래, 김종화, 오수영

초록

목 적 : 태아 발육지연에서 신생아 예후를 예측할 수 있는 산전 인자들을 알아보고 태아 안녕검사들 (태아 생물리학적 계수, 도플러검사, 태아 심박동 모니터)간의 일치도를 조사하였다.
방 법 : 임신 24주에서 33주 6일 사이에 분만한 자궁내 태아 발육지연 64예의 임신 결과 및 신생아 정보에 대해 후향성 조사를 하였다. 신생아 예후가 양호한 군과 불량한 군 간의 태아 안녕검사(태아 생물리학적 계수, 도플러검사, 태아 심박동 모니터)를 비롯한 산전 인자들을 비교하고 코헨의 카파값을 이용하여 태아 안녕검사 결과의 일치도를 평가하였다.
결 과 : 단변량 분석에서 불량한 신생아 예후와 관계 있는 산전 인자는 분만 시 임신 주수, 양수과소증, 비정상 정맥관 도플러였으나 다변량 분석에서는 분만 시 임신 주수와 양수과소증 만이 예후와 관계된 인자로 나타났다. 각각의 태아 안녕 검사의 일치도 검사 결과 태아 생물리학적 계수와 태아 심박동 모니터 결과만이 의미 있게 나타났다(카파값=0.303, P<0.019).
결 론 : 본 연구 결과, 34주 이전의 자궁내 태아 발육지연에서 시행되는 태아 안녕검사 즉, 태아 생물리학적 계수, 도플러검사, 태아 심박동 모니터 결과는 서로 일치하지 않는 경우가 상당히 있다는 점을 확인하였다. 따라서 어느 한 가지 태아 안녕검사에만 근거하여 태아 발육지연의 분만시점을 결정하기 보다는 세 가지 검사를 종합하여 분만 시점을 결정하는 것이 권장되며 특히 임신 주수와 양수과소증 유무를 최우선으로 고려한 신중한 분만시기의 결정이 중요할 것으로 판단된다.

영어초록

Purpose : To identify the antenatal variables predictive of neonatal outcome and to examine the relationship between biophysical score, multivessel Doppler ultrasound and fetal heart rate monitoring in fetal growth restriction (FGR).
Methods : We retrospectively analyzed the pregnancy and neonatal outcomes of 64 growth restricted fetuses delivered at less than 34 weeks of gestation at Samsung Medical Center, from May 2005 to May 2008. The result of Doppler velocimetry including umbilical artery, middle cerebral artery, and ductus venosus and biophysical score (BPS) and fetal heart rate (FHR) monitoring for each subject were reviewed. Adverse neonatal outcome was defined as bronchopulmonary dysplasia, periventricular leukomalacia, grade 3~4 intraventricular hemorrhage, grade 3~4 retinopathy of prematurity, necrotizing enterocolitis, neonatal sepsis, and perinatal mortality. We performed the univariate and multivariate analysis to determine which antenatal fetal surveillance test is the best to predict the adverse neonatal outcome in preterm FGR. We also assessed the degree of agreement of each antenatal test by the Cohens kappa test.
Results : By the univariate analysis, significant variables associated with adverse neonatal outcome were gestational age at delivery, oligohydramnios, and abnormal ductus venosus Doppler. However, in the multivariate analysis, gestational age at delivery and oligohydramnios remained as independent predictors of adverse neonatal outcome. Degree of agreement among the antenatal tests expressed by the Cohens kappa was only significant between BPS and FHR monitoring (kappa=0.303, P=0.019).
Conclusion : Our data suggests that the timing of delivery of growth restricted fetuses less than 34 weeks of gestation should be determined by the gestational age and oligohydramnios, not by the one abnormal antenatal fetal surveillance result. We also confirmed that there are considerable amount of disagreements among BPS, mutivessel Doppler, and FHR monitoring.

참고자료

· 없음