혈액투석을 시작하는 말기 신부전 환자에서 심질환의 예측 지표로서 B-type Natriuretic Peptide의 유용성 (B-type Natriuretic Peptide as a Predictor of Cardiovascular Disease in End-Stage Renal Disease Patients Commencing Hemodialysis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 2호 / 239 ~ 245페이지
· 저자명 : 김수희, 이은경, 장재원, 양원석, 김순배, 이상구, 박수길, 박정식

초록

배 경:심질환은 말기 신부전 환자의 높은 유병률과 사망률의 주된 원인이므로, 유지투석치료를 시작하는 시점에서 심질환을 조기에 진단하고 치료하는 것은 예후 향상에 매우 중요하다. B-type Natriuretic Peptide (BNP)는 좌심실 기능부전의 중증도와 연관성을 보이며 심근의 허혈 손상 후에도 증가하는 역조절기능호르몬이다. 이에 저자들은 용적 과부하가 교정되지 않은 상태인 유지혈액투석 시작 직전의 말기 신부전 환자에서, BNP 측정, 심초음파 및 심근관류스캔 검사를 실시하여, BNP 측정이 심질환의 예측에 유용한지 알아보고자 하였다.
방 법:심질환은 경 흉부 심초음파에서 좌심실 박출율 45% 미만이거나 심근관류스캔 양성인 경우로 한정하였다. 유지혈액투석을 시작하는 말기 신부전 환자 79명 (나이 56±14, 남:여=47:23)을 대상으로 BNP 농도와 이들 검사 결과 간의 상관 관계를 조사하였다.
결 과:BNP의 중앙값을 살펴보면 심부전이 있는 경우 (16명)는 1,748.5 pg/ml, 없는 경우 (63명)는 127.0 pg/mL이었으며 (p<0.001), 심근관류스캔 양성인 경우 (12명)는 1,160.5 pg/ mL, 음성인 경우 (67명)는 129.0 pg/mL이었다 (p<0.001). 두 질환 중 어느 하나라도 갖는 경우, 즉 심질환이 있는 경우 (23명)는 1,234.0 pg/mL, 없는 경우 (56명)는 119.0 pg/mL이었다 (p<0.001). BNP는 좌심실 박출율과 음의 상관관계를 보였고 (r=-0.65, p<0.001), BNP 농도가 100 pg/mL 상승할 때마다 심질환이 존재할 가능성은 1.349배 증가함을 알 수 있었다 (p< 0.001). BNP 농도 500 pg/mL을 cut-off value로 할 때, 심질환에 대한 음성 예측도는 89.3%이었다.
결 론:유지혈액투석을 시작하는 말기 신부전 환자에서 BNP 측정은 심부전 및 관상동맥질환을 예측하는데 유용한 선별검사로 이용될 수 있겠다.

영어초록

Background:Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in end- stage renal disease (ESRD) patients. The early diagnosis and treatment of CVD could improve survival in dialysis patients. The plasma level of B-type Natriuretic Peptide (BNP) correlates with the severity of LV dysfunction and increases following myocardial ischemia. We investigated the ability of BNP as a predictor of CVD in new ESRD patients whose volume overload status were not corrected.
Methods:CVD was defined as an LV ejection fraction <45% or a positive myocardial SPECT. We measured plasma levels of BNP in 79 new ESRD patients requiring hemodialysis (HD) and investigated the relationships between BNP levels and echocardiography and myocardial SPECT.
Results:Median concentrations of BNP were higher in 16 patients with heart failure than those in 63 patients without heart failure (1,748.5 vs. 127.0 pg/mL, p<0.001) and higher in 12 patients with positive myocardial SPECT than those in 67 patients with negative SPECT (1,160.5 vs. 129.0 pg/mL, p< 0.001). BNP levels were higher in 23 patients with CVD than those in 56 patients without CVD (1,234.0 vs. 119.0 pg/mL, p<0.001). There was an inverse correlation between BNP and LV ejection fraction (r=-0.65, p<0.001). The present study demonstrated a significant 34.9% increment of cardiac mortality by the every increase of 100 pg/mL of BNP. The negative predictive value of BNP for excluding CVD was 89.3% (cut-off value, 500 pg/mL).
Conclusion:Our findings suggest that BNP could be an effective screening test for the evaluation of the presence of CVD in ESRD patients starting maintenance HD. (Korean J Nephrol 2005;24 (2):239-245)

참고자료

· 없음