오른심장증을 동반한 완전 내장좌우바뀜증 환자에서의 영구형 인공심장박동기 거치술 1예 (Permanent Pacemaker Implantation in a Patient with Mirror-Image Dextrocardia and Situs Inversus Totalis)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 90권 / 6호 / 514 ~ 517페이지
· 저자명 : 최원종, 박종성, 김소연, 김은영

초록

68세 여자가 전조 증상 없이 발생하는 재발성 실신으로병원에 왔다. 24시간 보행 심전도 검사 결과 7초 이상의 동정지가 발생하는 것이 확인되어 동기능부전증후군으로 진단하고 영구형 인공심장박동기 거치술을 시행하기로 하였다. 과거에 내장좌우바뀜증으로 진단받았기 때문에 오른심장증에따른 심장내 중요 해부학적 구조물의 위치 변화를 시술 전에확인하기로 하였다. 3개의 전극도자를 오른쪽 심장 내로 진입시킨 후 심장내 전기신호와 방사선 투시촬영 영상을 길잡이로 하여 각각 오른심장의 심방, 히스 속 부위, 심실 첨부에위치시켰다. 전극도자를 위치시킨 후 심장의 우전사위, 좌전사위, 후전위에서 방사선 투시촬영을 시행하여 심장 내부의구조가 정상심장의 거울상임을 확인하였으며 오른심장조영술을 시행하여 각각의 전극도자들의 심장내 위치를 다시 한번 확인하였다. 오른심장증임을 고려해 오른쪽 가슴에 발전기를 위치시키기로 하였으며, 오른쪽 겨드랑이정맥을 통해나사 고정식 말단부를 가지는 2개의 심장박동 조율용 유도전극을 삽입했다. 시술 전에 촬영해둔 방사선 투시촬영 영상을 길잡이로 하여 각각의 유도전극을 오른심방의 부속기와심실중격의 상부에 고정한 후 합병증 없이 시술을 종료하였다. 오른심장증이 있는 환자에게 인공심장박동기를 삽입하는 경우는 흔하지 않으며, 혈관과 심장내 중요 해부학적 구조물들의 위치가 정상과는 다르므로 시술에 기술적인 어려움이 따르는 것으로 알려져 있다. 저자들은 영구형 인공심장박동기 거치술을 시행하기 전에 전극도자를 이용해 방사선투시촬영을 시행하여 심장내 중요 해부학적 구조물들의 위치를 파악한 후 시뮬레이션을 시행하였으며, 얻어진 방사선투시촬영 영상을 길잡이로 원하는 위치에 심장박동 조율용유도전극을 성공적으로 위치시킬 수 있었다

영어초록

A 68-year-old female patient with situs inversus totalis was referred for permanent pacemaker implantation to treat a symptomatic sinus pause. The initial electrocardiographic findings suggested the presence of mirror-image dextrocardia. No congenital anomalies were evident on pre-procedural examination. To explore the relevant anatomy, electrode catheters were placed at the right ventricular apex, the His bundle area, and the high right atrium under guidance via intracardiac electrography and fluoroscopy.
The left and right anterior oblique views of the dextrocardia were mirror images of the right and left (respectively) anterior oblique views of a normal heart. Pacing leads were successfully positioned at the upper interventricular septum and the right atrial appendage. Dextrocardia is a rare congenital anomaly, and the accompanying anatomical distortions can render device implantation challenging. We suggest that pre-procedural fluoroscopic evaluation using electrode catheters can provide critical data on anatomical landmarks allowing effective positioning of pacing leads.

참고자료

· 없음