응급실에 내원한 Klebsiella pneumoniae 균혈증 노인 환자의 임상적 특성 및 생존 (Clinical Characteristics and Survival of Elderly Patient with Klebsiella pneumoniae Bacteremia in Emergency Room)

서지정보

· 발행기관 : 대한노인병학회
· 수록지 정보 : Annals of geriatric medicine and research / 16권 / 4호 / 192 ~ 199페이지
· 저자명 : 한은아, 김현종, 정성필, 김경민, 김창오

초록

연구배경: 최근 노인 인구가 급증하면서 응급실을 통해내원하는 환자들 중 노인의 비율이 높아지고 있다. Klebsiella pneumoniae 균혈증은 응급실을 통해 내원하는 균혈증 환자들중 많은 부분을 차지하고 있다. 현재 노인 환자에 대한 많은연구가 진행되고 있음에도 불구하고, 국내 노인 환자에 대한K. pneumoniae 균혈증에 대한 연구는 드물어 본 연구를 시행하였다.
방법: 2006년 3월부터 2010년 10월까지 일개 3차 응급의료센터로 내원한 65세 이상의 노인 환자들 중 혈액 배양 검사에서K. pneumoniae가 동정된 환자 115명 중 2쌍 이상에서 동정된환자 109명을 대상으로 하였다. 이들을 생존군과 사망군으로나누었으며, 각 군별로 생체 징후, 기저 질환, 재원 기간, 혈액검사 결과 등의 임상적 특징을 살펴보았다.
결과: 총 109명의 환자들 중 26명의 환자가 사망하였다(23.9%). 생존에 영향을 미칠 수 있는 인자로는 악성 종양(OR, 0.311;95% CI, 0.118 to 0.819; p=0.018)이 있는 경우가 없는 경우에비해 생존의 가능성이 떨어졌고, Charlson comorbidity index (OR, 0.787; 95% CI, 0.655 to 0.945; p=0.010)가 클수록생존의 가능성이 떨어졌다. Intensive care unit 입실 여부(OR,0.26; 95% CI, 0.076 to 0.893; p=0.032)도 환자의 생존에영향을 미치는 인자였다. 생체 징후에서 내원 당시의 평균 동맥압(OR, 1.053; 95% CI, 1.021 to 1.086; p=0.011)이 높고,체온(OR, 2.250; 95% CI, 1.379 to 3.670; p=0.001)이 높은것이 생존과 연관이 있을 수 있는 인자로 통계적으로 유의미한차이가 있었다. 내원 당시의 혈액 검사에서 혈액요소질소(OR,0.969; 95% CI, 0.950 to 0.989; p=0.002)가 낮고, 혈청 알부민(OR, 6.739; 95% CI, 2.763 to 16.436; p<0.001)이 높으며,젖산염(OR, 0.876; 95% CI, 0.769 to 0.998; p=0.046)이낮은 것이 생존과 연관이 있을 수 있는 인자였다. 다중 회귀분석 결과 낮은 체온과 낮은 알부민이 사망의 위험 인자일수 있음을 알 수 있었다.
결론: K. pneumoniae 균혈증은 노인 환자에서 호발하는균주이며, 노인 환자들은 비전형적인 증상 발현이 많은데,K. pneumoniae 균혈증 노인 환자의 기저 질환, 내원 당시의체온과 혈액 검사 결과도 예후를 예측하는데 도움이 될 수있다. 특히 내원 당시의 낮은 체온과 낮은 알부민은 사망과관련된 인자로 나타났으며, 추후 전향적 연구가 필요하다.

영어초록

Background: Recently, the number of elderly patients with bacteremia has been increasing in the emergency room. Klebsiella pneumoniae is the second common agent of all gram negative bacteremia. We designed this study in order to describe the clinical characteristics and outcomes of elderly patients with K. pneumoniae bacteremia in the emergency room.
Methods: We retrospectively reviewed medical records of 109 patients infected with K. pneumoniae, who visited an emergency room of a tertiary hospital from March 2006 to October 2010. All patients were divided into two groups (83 survivors versus 26 nonsurvivors). We compared the outcomes and the clinical characteristics between the two groups.
Results: A total of 26 patients (23.9%) died in this study. There were no significant differences in age, sex, previous medical and surgical history between survivor and nonsurvivor groups. In the univariate logistic regression analysis, the significant favorable factors for survival associated with K. pneumoniae bacteremia were malignancy (odds ratio [OR], 0.311; p=0.018),Charlson comorbidity index (OR, 0.787; p=0.010), intensive care unit admission (OR, 0.260; p=0.032), mean arterial pressure (OR, 1.053; p=0.001), body temperature (OR, 2.250; p=0.001), blood urea nitrogen (OR, 0.969; p=0.002), albumin (OR, 6.739; p<0.001) and lactate (OR, 0.876; p=0.046). In a multiple logistic regression, the significant risk factors for predicting mortality were low body temperature (OR, 1.036; p=0.044) and low serum albumin (OR, 5.636; p=0.002) at the time of admission.
Conclusion: Initial albumin level and body temperature were significant risk factors of mortality in elderly patients in the emergency room infected by K. pneumoniae bacteremia. Elderly patients with K. pneumoniae bacteremia in the emergency room should be carefully observed due to the high mortality rate.

참고자료

· 없음