만성 신질환 환자에서 여러 가지 사구체 여과율 산출 방법간의 비교 (Comparison of Various Methods for Estimating Glomerular Filtration Rate in Patients with Chronic Kidney Disease)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 27권 / 5호 / 560 ~ 568페이지
· 저자명 : 김동현, 강신욱, 고광일, 김찬호, 이주현, 이진하, 김은영, 박정탁, 장태익, 김현욱, 박선영, 장제현, 한대석, 김동기, 유태현

초록

목 적 : 사구체 여과율은 신기능의 평가 및 만성 신질환의 경과 관찰에 중요한 지표이다. 임상에서는 사구체 여과율 측정을 위한 여러가지 방법이 사용되고 있지만 각각의 방법마다 많은 제한점과 실제 사구체 여과율과의 오차가 존재하게 된다. 따라서, 본 연구에서는 만성 신질환의 단계와 연령군에 따른 각종 측정법의 정확도 및 변이를 알아보고자 하였다.
방 법 : 혈청 크레아티닌 검사, 24시간 요 수집에 의한 크레아티닌 청소율 검사 (Ccr), 그리고 99mTc-DTPA 신장 스캔을 모두 시행한 2기 이상의 만성 신질환 환자 549명을 대상으로 하였으며, 혈청 크레아티닌 농도를 이용하여 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식과 Cockcroft-Gault (CG) 공식으로 사구체 여과율을 산출하였다 (MDRD-GFR, CG-GFR). K/DOQI 지침에서 표준방법으로 사용되고 있는 MDRD-GFR을 기준으로 그 외의 방법으로 측정한 사구체 여과율의 정확도 및 MDRD-GFR과의 상관관계를 알아보았으며, 만성 신질환의 단계와 연령에 따른 변이를 분석하였다.
결 과 : 대상 환자의 평균 연령은 55±19세이었으며, 남녀비는 1.5:1, 그리고 평균 MDRD-GFR은 22.5±18.7 mL/ min/1.73m2이었다. CG-GFR, Ccr, 그리고 99mTc-DTPA 신장 스캔을 이용하여 측정한 사구체 여과율 (DTPA-GFR)은 MDRD-GFR과 모든 만성 신질환의 단계 및 모든 연령군에서 유의한 상관관계가 있었다 (p<0.01). 그러나, 모든 방법이 만성 신질환 5기에서 MDRD-GFR의 ±30% 이내에 포함될 확률이 2-4기에 비하여 낮아져 CG-GFR 54%, Ccr 51%, 그리고 DTPA-GFR 17%로 정확도가 의미있게 감소하였다 (p<0.05). 또한, DTPA-GFR의 경우 만성 신질환 5기에서 평균 DTPA-GFR/MDRD-GFR 비가 2.24±1.40로 사구체 여과율을 의의있게 과대평가 하였다 (p<0.05). 한편, 연령군에 따른 CG-GFR, Ccr, 그리고 DTPA-GFR의 정확도는 고령군에서 유의하게 높았다 (p<0.05).
결 론 : CG-GFR, Ccr, 그리고 DTPA-GFR은 MDRD- GFR과 의미있는 상관관계가 있었지만 만성 신질환 환자의 단계 및 연령에 따라 각각의 사구체 여과율 산출 방법에 변이가 크기 때문에 만성 신질환 환자에서 사구체 여과율의 해석에 세밀한 주의가 필요할 것으로 생각된다.

영어초록

Purpose : Several methods are used to estimate glomerular filtration rate (GFR), but there are limitations in each method. We investigated the variation in GFR measured by different methods in patients with chronic kidney disease (CKD).
Methods : 549 patients with CKD stages 2-5, who underwent creatinine clearance (Ccr) and 99mTc- DTPA renal scan, were enrolled. GFR was calculated by using Cockcroft-Gault equation (CG-GFR) and MDRD equation (MDRD-GFR). The correlations between MDRD-GFR and GFR estimated by other methods were analyzed according to CKD stages and age groups (<40, 40-59, and≥60 years).
Results : The mean age of patients was 55±19 year (male 60%). CG-GFR, Ccr, and estimated GFR by 99mTc-DTPA renal scan (DTPA-GFR) correlated significantly with MDRD-GFR in all CKD stages and all age groups (p<0.01). Compared to patients with stages 2-4 CKD, however, the possibilities of CG- GFR, Ccr, and DTPA-GFR to be within 30% of MDRD-GFR were significantly lower in stage 5 CKD patients (p<0.05). In addition, the ratio of DTPA-GFR/MDRD-GFR in stage 5 CKD patients was 2.24±1.40, indicating overestimation of DTPA-GFR in these patients. On the other hand, the accuracy of various GFR-estimating methods was higher in patients aged more than 60 years compared to the others.
Conclusion : CG-GFR, Ccr, and DTPA-GFR correlated significantly with MDRD-GFR, but there was a wide variation in GFR estimated by various methods. Therefore, a careful interpretation of estimation in GFR is needed according to the stage of CKD and the age of patients.

참고자료

· 없음