IgA 신병증 환자에서 예후에 관한 임상적 예측 인자 (Clinical Study on Prognostic Markers in IgA Nephropathy)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 3호 / 375 ~ 384페이지
· 저자명 : 손승현, 정석희, 안원석, 나서희, 김성은, 김기현

초록

목 적 : IgA 신증은 가장 흔한 형태의 일차성 사구체 질환으로, 임상경과는 매우 다양하므로 신부전 진행의 조기 예측은 임상적으로 매우 중요하다. 이에 저자들은 IgA 신증 환자의 예후에 대한 임상적, 조직학적 예측 인자들을 조사하고자 하였다.
방 법 : 1995년부터 1997년까지 동아대학교병원에서 신생검상 IgA 신병증으로 진단받은 환자 중 5년 이상 추적관찰이 가능했던 50명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 신생검 당시의 연령, 성별, 고혈압, 혈청 크레아티닌, 사구체여과율, 고요산혈증, 24시간 단백뇨, 선택적 단백뇨지수, 혈청 IgA/C3비, Haas 분류에 의한 조직소견 등이 신생존에 미치는 영향을 분석하였으며, 추적 기간의 사구체여과율 감소를 기준으로 하여 신기능 악화 속도에 미치는 영향을 분석하였다.
결 과 : 환자들 중에서 관찰기간 내에 투석을 시작한 3명을 제외한 나머지 환자들에 대한 평균 관찰기간은 83.7개월이었다. 신생존에 대한 단일변량 분석에서 혈청 크레아티닌치, 환자 순응도, 고요산혈증, Haas 분류상 조직 손상 정도, 24시간 단백뇨, 고연령, 사구체여과율 등이 유의하였고 (p<0.05), 다변량 분석에서는 환자 순응도가 유의한 위험인자였다 (p<0.05). 신기능 악화 속도에 대한 단일변량 분석에서 혈청 크레아티닌치, Haas 분류상 조직 손상 정도, 고요산혈증, 1 g/day 이상의 단백뇨, 사구체여과율 등이 유의하였고, 다변량 분석에서 Haas 분류상 조직손상 정도만이 유의하였다 (p<0.05). Haas 분류법에 따라 조직이 보존된 39예를 조사한 결과, 조직학적 변화가 심할수록 최종관찰 사구체여과율은 낮았고, 신기능 악화 속도는 빨랐다 (p=0.03).
결 론 : IgA 신병증환자에서 환자 순응도가 신부전 발생의 위험 인자임을 새로이 발견하였고, Haas 분류상 조직 손상이 심할수록 신기능 악화 속도가 더 빠르다는 사실을 확인하였다. 단일변량분석이지만 전통적 위험인자에 포함되지 않았던 고요산혈증이 IgA 신병증의 예후와 연관성이 있는 것으로 나타나, 앞으로 위험인자로서의 역할에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

영어초록

Background:IgA nephropathy is the most common type of glomerulonephritis to progress to the end-stage renal disease. The variable course and long natural history of the disease make it difficult to predict prognosis. The aim of the present study was to search for significant predictive factors at the time of biopsy.
Methods:Authors investigated the association between prognosis of IgA nephropathy and clinical (age, sex, hypertension, compliance), laboratory (serum creatinine and uric acid, proteinuria, selective proteinuria index, IgA/C3 ratio), and histologic findings at the time of biopsy from 50 patients who were biopsy-proven IgA nephropathy and followed for more than 5 years at our hospital. Two outcomes were analysed. The first, only 46 cases (initial GFR ≥60) were divided into two groups:group 1 (last GFR ≥60 mL/min), group 2 (<60 mL/min). The second, percent change of GFR (from the time of biopsy to 5 yr follow-up GFR) was calculated at each patients and all patients were divided into two groups:group A (GFR-chage <30%), group B(≥30 % and GFR <90 mL/min).
Results:Risk factors for chronic renal failure by multivariate analysis (Cox proportional hazards model) were compliance. And histopathologic classification as Haas has predictive value for rapid deterioration of GFR (p<0.005).
Conclusion:Compliance may be predictors for renal survival in the patients with IgA nephropathy by multivariate analysis. Histopathologic classification as Haas was related with rapid reduction of renal function. And hyperuricemia seems to be related with prognosis of IgA nephropathy. But these outcome may need further evaluation by long-term and large cohort study.

참고자료

· 없음