신기능이 저하된 IgA 신증 환자의 관련 위험 인자 (Relative Risk Factors of Prognosis in IgA Nephropathy Patients with Depressed Renal Functions)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 29권 / 2호 / 198 ~ 207페이지
· 저자명 : 이설라, 송세빈, 최소영, 정경환, 이태원, 임천규

초록

목적:IgA 신증의 예후에 대한 관련 인자를 알아봄은 임상적으로 매우 중요하다. 이에 저자들은 관찰 기간 내 정상 또는 저하된 신기능을 보인 IgA 신증 환자에서 신기능의 진행에 관련된 위험 인자들을 조사하고자 하였다.
방법:1997년 1월부터 2006년 12월까지 시행한 신생검에서 IgA 신증으로 진단된 283명 중 2년 이상 추적 관찰이 가능했거나 관찰 기간 내 신기능 악화로 말기 신부전으로 진행하여 신대체 요법이 필요했던 환자 177명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 신생검 당시 나이, 성별, 고혈압, 당뇨, 24시간 단백뇨량 (mg/d), 육안적 혈뇨 유무, 현미경적 혈뇨 유무, 혈뇨의 지속 기간, 혈청 요산 (mg/dL), 혈청 크레아티닌 (mg/dL), 사구체여과율 (mL/min/1.73m2), 신생검 당시 상기도 감염 유무, Haas 분류법에 의한 조직학적 분류, 치료가 신생존에 미치는 영향을 분석하였다. 진단 당시 복부 초음파를 통한 신장의 크기와 echogenicity, 도플러 초음파를 이용한 신저항계수를 조사하였다.
결과:만성 신부전군은 정상군 또는 급성 신부전군에 비해 혈뇨를 보인 기간이 길었으며, 혈중 요산 수치와 크레아티닌이 높았다. 신기능 감소에 영향을 주는 인자들을 분석했을 때, 정상군과 급성 신부전군 간에는 다변량분석에서 혈중 요산치와, 초기 사구체여과율의 감소 및 ACEi 또는 ARB와 스테로이드 병합투여가 의미가 있었다. 정상군 또는 급성 신부전에 비해 만성 신부전군에 대한 위험인자로 다변량분석에서 24시간 요단백량, 혈뇨를 보인 기간의 증가와 Haas 분류법에서 진행된 조직손상이 의미있게 나타났다.
결론:진단 시 IgA 신증 환자에서 혈뇨의 지속과 Haas 분류법에서 진행된 조직 손상은 신기능 악화가 진행되거나 회복을 방해하여 만성 신부전으로 진행됨을 예측하는 인자로 나타났다.

영어초록

Purpose:This study was aimed at finding clinical factors to be associated with a progressive course of IgA nephropathy.
Methods:We investigated the association between the prognosis of IgA nephropathy and clinical and laboratory findings including age, sex, hypertension, diabetes mellitus, 24-hour urine protein, macroscopic hematuria, hematuria duration, serum uric acid, serum creatinine, GFR, upper respiratory infection, pathological observation, and treatment protocols. One hundred seventy seven patients were followed up for more than 2 years at Kyung Hee university medical center from January 1997 through December 2006. Kidney size and echogenicity were measured by abdominal ultrasonography. Resistive index was calculated by doppler ultrasonography.
Results:Long hematuria duration, increased uric acid, elevated creatinine of chronic renal failure group were distinguished from those of normal and acute renal failure group statistically. Using multivariate analysis, three factors, elevated serum uric acid, decreased GFR, ACE inhibitor or ARB and steroid combination treatment proved to be independent prognostic indicators of acute renal failure of IgA nephropathy. Heavy proteinuria, long hematuria duration, and severe histopathologic findings by Haas’ classification were associated with significant risk factors for developing chronic renal failure.
Conclusion:At diagnosis of IgA nephropathy, hematuria continuation and histological damage in Haas’ classification were related with the reduction of renal function.

참고자료

· 없음