만성 신부전에서 맥압의 임상적 의의 (Clinical Implications of Pulse Pressure in Chronic Kidney Disease)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 3호 / 401 ~ 412페이지
· 저자명 : 한승혁, 이상철, 이정은, 안성복, 김범석, 강신욱, 이호영, 한대석, 최규헌

초록

배 경 : 고혈압은 만성 신부전을 악화시켜 말기 신부전으로 진행하게 하는 중요한 인자 중 하나이다. 맥압은 혈관의 경직도 (arterial stiffness)를 반영하는 하나의 지표로서, 특히 노인 환자들에게 있어 심혈관 질환의 위험인자로 알려져 있다. 동맥 혈관의 경직도가 증가할수록 사구체 여과율이 감소한다는 몇몇 보고가 있었다. 본 연구는 만성 신부전 환자에서 맥압의 임상적 의의와 이에 미치는 영향 인자들을 알아보고자 하였다. 방 법 : 2000년 1월부터 2000년 12월까지 본원 신장내과를 처음으로 방문한 모두 153명의 환자들을 대상으로 하였으며, 이들 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 만성 신질환은 MDRD 공식에 의해 산출된 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73m2 이하로 정의하였고, 만성 신질환 5단계의 환자들은 대상에서 제외하였다. 본 연구의 일차 종결점은 처음 방문 시점부터 혈중 크레아티닌 수치가 두 배로 증가하는 시점으로 정의하였다.결 과 : 기저치 임상적, 검사실 수치들을 바탕으로 다변수인자 분석을 시행한 결과 맥압은 만성 신질환의 진행에 각 각 독립적인 위험인자로 나타났다. 항고혈압제제 치료 후 1년 뒤 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥압은 각각 의미있는 감소를 보였다. 그러나, 마지막 추적 관찰시기 (평균 3.7년)에는 수축기 혈압은 증가하는 경향을 보였으나 통계학적인 의미는 없었고, 이완기 혈압은 통계학적으로 의미있는 감소를 보여, 결과적으로 맥압이 증가하는 소견을 보였다. 맥압은 연령과 공복시 혈당 그리고, 칼슘-인 산물이 증가할수록 증가하였고, 또한 빈혈이 심할수록, 사구체 여과율이 감소할수록 맥압이 증가하였다.
결 론 : 본 연구를 통하여 맥압은 만성 신질환의 악화를 예측할 수 있는 인자임을 알 수 있었다. 연령과 고혈압외에도, 빈혈, 인슐린 저항성, 칼슘-인 산물, 그리고 요독증 등은 만성 신질환 환자에 있어 맥압을 증가시킬 수 있는 중요한 인자들로 이러한 요인들을 교정해주는 것이 신질환 진행을 완화시켜 줄 수 있을 것으로 생각된다.

영어초록

Background : Arterial hypertension is one of the major factors for progression to end stage renal disease (ESRD) in chronic kidney disease (CKD). Pulse pressure, which stands for arterial stiffness, is a well known risk factor for cardiovascular disease, especially in old patients. A few reports showed that increased arterial stiffness is associated with decreased glomerular filtration rate (GFR). The aim of this study is to investigate the effects of pulse pressure on renal outcome in CKD patients.
Methods : Total 153 patients were included who visited our institution for the first time between January 2000 and December 2000. Patients' medical records were reviewed retrospectively. CKD was defined as GFR by MDRD equation less than 60 mL/ min/1.73m2. Patients with CKD 5 were excluded. The primary end point of this study for progression of renal disease was doubling serum creatinine.
Results : On multivariate analysis based on baseline clinical and laboratory data, pulse pressure was an independent risk factor for progression of CKD. Antihypertensive treatment for 1 year (since the first visit) decreased both systolic and diastolic blood pressure (BP) significantly, and pulse pressure as well. At the end of follow up of 3.7 years (mean), while systolic BP tended to increase slightly, diastolic BP was persistently decreased. Consequently, pulse pressure was further widened compared to that of 1 year. Pulse pressure was positively correlated with age, fasting glucose, and calcium phosphorus product (CPP) whereas it was negatively correlated with hemoglobin and GFR.
Conclusion : This study shows that pulse pressure is a good predictor for renal outcome in CKD. Besides age and hypertension, anemia, fasting glucose, CPP and uremia can adversely affect pulse pressure in CKD. Therefore, BP control and correction of those factors are recommended to attenuate the progression of CKD. (Korean J Nephrol 2006; 25(3):401-412)

참고자료

· 없음