슬관절 전치환술 후 지역 신경 차단의 효과 (Effect of Regional Nerve Block in Total Knee Arthroplasty)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 44권 / 6호 / 586 ~ 592페이지
· 저자명 : 김정만, 이동엽, 고인준, 김종익, 라기항

초록

목 적: 슬관절 전치환술 후 ropivacaine을 이용한 대퇴 신경, 폐쇄 신경 및 좌골 신경 차단의 효과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 전향적 연구 방법으로 2004년 10월부터 2009년 2월까지 슬관절 전치환술을 시행한 386명을 대상으로 하였다. 전신 마취를 시행하고 수술 시작 직전 대퇴 신경과 폐쇄 신경을 차단한 139예, 대퇴 신경과 폐쇄 신경 및 좌골 신경을 차단한 123예, 그리고 창상 봉합 시 활액막 및 피하 조직에 lidocaine 국소 마취만을 시행한 것은 124예이었다. 대퇴 신경을 차단한 예에서는 서혜부 도관을 유치하였고, 수술 10시간 후 도관을 통하여 0.375% ropivacaine을 주입하였다. 통증 정도는 visual analogue scale (VAS)로 수술 당일, 수술 후 24시간, 수술 후 48시간, 수술 후 6일째에 측정하였다. 각 군간의 통증 제어 효과는 one-way ANOVA 및 Scheffe's multiple comparison 통계 검정으로 비교하였다.
결 과: 평균 VAS는 대퇴 신경과 폐쇄 신경 차단술을 시행한 군에서 수술 당일, 수술 후 1일, 2일, 6일에 각각 6.3, 5.6, 5.3, 4.7이었으며, 대퇴 신경과 폐쇄 신경 및 좌골 신경 차단술을 모두 시행한 경우에는 3.9, 4.3, 3.5, 1.9이었고, lidocaine 국소 마취의 경우에는 7.1, 6.1, 5.8, 5.2로 세군 사이에 유의한 차이가 있었으며, 좌골 신경 마취를 추가한 군에서 가장 효과가 있었다(p＜.0001).
결 론: ropivacaine을 이용한 지역 신경 차단술은 lidocaine 국소 마취보다 수술 후 통증 경감에 좋은 효과를 나타내었고, 대퇴 신경과 폐쇄 신경을 차단한 경우보다 좌골 신경을 추가적으로 차단한 경우에서 통증 경감 효과가 유의하게 좋았다.

영어초록

Purpose: The goal of this study is to evaluate the efficacy of femoral, obturator, and sciatic nerve regional blocks with using ropivacaine during total knee arthroplasty.
Materials and Methods: As a prospective study, we performed total knee arthroplasty for 383 patients from Oct. 2004 to Feb. 2009. There was 139 cases of femoral and obturator nerve regional block, 123 cases of femoral, obturator, and sciatic nerve regional block, and 121 cases of lidocaine local anesthesia at the synovium and subcutaneous tissue during wound closure. All the femoral nerve block cases used a femoral catheter for an additional ropivacaine injection at 10 hours after surgery. The pain was examined using a visual analogue scale (VAS). The VAS scores were checked on the day of surgery and at post operative 24 hours, 48 hours and 6 days. The pain control effects among the 3 groups were compared with one-way ANOVA test and Scheffe`s multiple comparison test.
Results: The mean postoperative VAS score on the day of surgery and at post operative 24 hours, 48 hours and 6 days in the femoral and obturator nerve block group, were 6.3, 5.6, 5.3, and 4.7, respectively. For the cases of femoral, obturator and sciatic nerve block, the VAS scores were 3.9, 4.3, 3.5 and 1.9, respectively, and the VAS scores in the lidocaine local anesthetic group were 7.1, 6.1, 5.8 and 5.2, respectively. There was a statistical significance in all three groups (p＜.0001), and the additional sciatic nerve block groups had significant effectiveness.
Conclusion: Pain control with the ropivacaine regional nerve block is more effective than the lidocaine local anesthesia, and additional sciatic nerve block is a important factor for decreasing the postoperative pain after total knee arthroplasty.

참고자료

· 없음