OK-432 흉막유착술에 의한 자궁내 조기 태아 유미흉의 치료 (Successful antenatal treatment of early fetal chylothorax with OK-432 pleurodesis)

서지정보

· 발행기관 : 대한산부인과학회
· 수록지 정보 : Obstetrics & Gynecology Science / 52권 / 7호 / 752 ~ 758페이지
· 저자명 : 임가원, 권자영, 박용원, 김영한

초록

선천성 유미흉은 태아의 흉강 내에 림프액이 선천적으로 유입되는 질환으로, 흉수가 자궁 내에서 저절로 흡수되는 경우도 있으나 드문 경우에는 심한 태아수종과 동반되거나 장기간의 폐 압박으로 인한 폐 형성 부전이 발생한다. 선천성 유미흉의 발생 빈도는 드물지만 조산, 태아수종 및 출생 시의 호흡부전 등 심각한 임상 결과를 초래할 수 있어 적극적인 산전치료가 요구되는 질환이다. 그러나 이에 대한 산전 처치는 아직 확립되지 않은 상태이며, 현재까지는 태아 흉간과 양막강간의 단락수술 (pleuroamniotic shunt)이 주된 치료였다. 단락 수술의 경우 기술적인 어려움과 낮은 성공률로 인하여 최근에는 OK-432를 이용한 자궁내태아 흉막유착술의 사례들이 보고되고 있다. OK-432는 악성종양의 면역치료제의 하나로 사용되는 약품으로, 흉강 내로 주입하면 염증 반응을 통한 흉막유착을 일으켜 유미흉의 감소를 유발한다. 이에 저자는 임신 제2삼분기에 지속적인 태아 흉수를 보인 경우에서 자궁내 흉막천자술을 시행하여 선천성 유미흉을 진단함과 동시에 흉수의 양을 감소시키고 OK-432를 이용한 흉막유착술로 성공적인 분만 2예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.

영어초록

Fetal chylothorax is a rare congenital manifestation that shows variable clinical outcome ranging from complete spontaneous resolution to progression into hydrops or lung hypoplasia. There is no consensus in the literature as to the optimal antenatal management despite several complications such as preterm delivery, pulmonary hypoplasia, and perinatal death. Pleuroamniotic shunting has been the treatment of choice in fetal chylothorax. Recently, new fetal therapy such as OK-432 (Picibanil) pleurodesis is being introduced. Herein, we present two cases of women referred at early 2nd trimester because of fetal hydrothorax by routine ultrasonography. Cytology obtained by thoracocentesis revealed abundant lymphocytes, suggesting chylothorax. Effusion was aspirated and OK-432 (Picibanil) was injected into the pleural space of fetus. On follow up ultrasonography, the pleural effusion was nearly resolved by adhesion of the intrathoracic space and resulted in the delivery of a healthy neonate. Intrapleural OK-432 injection may be feasible therapeutic option for selected cases in early 2nd trimester with persistent chylothorax for effective control of pleural effusion with no adverse effects.

참고자료

· 없음