요추 척추관 협착증에서 후방 인대와후관절을 보존한 채로 시행하는 감압술의 임상 결과: 포트홀(Port-Hole) 감압술 (The Clinical Results after Posterior Ligaments Preserving Fenestration in Lumbar Spinal Stenosis: The Port-Hole Decompression)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 53권 / 1호 / 44 ~ 50페이지
· 저자명 : 송우석, 나화엽, 손의영, 최세헌, 이준하

초록

목적: 요추 척추관 협착증 환자의 수술적 치료에서 후방 인대와 후관절을 보존한 채로 감압술을 시행하는 포트홀(port-hole) 감압술을 시행하여 임상적 유용성을 평가하였다.
대상 및 방법: 2014년 3월부터 2016년 3월까지 포트홀 감압술을 시행받고 1년 이상 추시가 가능하였던 요추 척추관 협착증 환자101명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 평균 나이는 71.3세이고, 남자 46명, 여자 55명이었으며 평균 추시 기간은 18개월이었다.
퇴행성 척추 전방 전위증이 동반된 환자는 25명이었다. 수술 방법은 후방인대를 보존한 채로 상위 척추후궁 원위부 중앙부를 절삭기로 절제하고 반대편 황색인대와 비후된 후관절 내측부를 절제하였다. 단순 방사선 검사에서 요추 전만각을 측정하였고, 자기 공명 영상 축상 영상에서 피부에서 후궁 원위부 중앙부까지의 깊이를 측정하였다. 방사선적 결과는 직립상태에서 촬영한 굴곡-신전 사진으로 수술 전, 후로 불안정성 발생 여부를 전위 정도 및 전위각으로 측정하였다. 또한 수술 창상길이, 수술 시간, 출혈량을 수술 분절수에 따라 나누어 측정하였다. 임상적 결과는 신경성 간헐적 파행으로 인한 거리, 시각 통증 척도, Oswestry 장애지수를 이용하여 평가하였다.
결과: 대부분 고령의 환자로, 평균 요추 전만각이 25.3도로 요추 전만곡이 다소 감소되어 있었다. 피부에서 후궁 중앙부의 전면까지의 거리는 평균 5.4 cm로 깊지 않은 상태였다. 방사선적 결과상 수술 전후로 전위정도와 전위각은 유의미한 변화를 보이지 않았다.
수술 창상 길이와 출혈량은 분절이 많아질수록 증가하였으나 그 변화량은 분절수가 많아질수록 줄어드는 추세를 보였다. 신경성 간헐적 파행으로 인한 보행거리, 시각 통증 척도, Owsestry 점수 모두 수술 전보다 수술 후 호전되었다.
결론: 후방인대와 후관절을 보존한 채로 맞은편 측와부를 감압하는 포트홀 감압술은 다분절 병변이 많은 고령의 요추 척추관 협착증환자에서 수술 후 불안정 악화를 최소화하며 적용할 수 있는 유용한 술식으로 생각된다.

영어초록

Purpose: To describe the technical skills and to estimate the clinical outcomes of port-hole decompression preserving the posterior ligaments during lumbar spinal stenosis surgery.
Materials and Methods: Between March 2014 and March 2016, a total of 101 patients who underwent port-hole decompression were retrospectively analyzed. The mean age was 71.3 years (58–84 years) and there were 46 males and 55 females. The mean follow-up period was 18 months. Degenerative spondylolisthesis was observed in 24.8% of patients (25/101). Port-hole decompression was performed by removing the central portion of the distal part of the upper lamina with a burr. Then, the contralateral side of ligamentum flavum and hypertrophied facet joints were removed. We estimated the lumbar lordotic angle using radiographs, and measured the depth from skin to upper lamina central area using magnetic resonance imaging axial images. We estimated the mean slip angle and mean degree of slip in preoperative and postoperative radiography in standing flexion and extension. We also measured the operational time, length of skin incision, and blood loss. The clinical results were estimated by a walking distance caused by neurologic intermittent claudication, visual analogue scale, and Oswestry disability index.
Results: Most patients were generally older, and the mean lordotic angle was 25.3°, which is considered to be lower when compared with younger people. The mean depth from skin to lamina was mean 5.4 cm. With respect to the radiological results, there were no significant differences between the preoperative and postoperative groups. The operation time, length of skin incision, and bleeding were not increased proportionally to the operation level. The walking distance caused by neurologic intermittent claudication, visual analogue scale, and Oswestry disability index of the post-operative group were all improved compared with the pre-operative group.
Conclusion: The port-hole decompression, which decompresses the contralateral side while preserving the posterior ligaments and facet joints may be a useful technique for elderly patients with multiple level stenosis, minimizing spinal segmental instability.

참고자료

· 없음