경피적 경막외 신경성형술 (Percutaneous Epidural Neuroplasty)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 50권 / 3호 / 215 ~ 224페이지
· 저자명 : 문상호, 김한식

초록

기존의 여러 보존적 치료에도 호전되지 않으면서, 방사통을 동반하거나 동반하지 않는 만성 요통 환자들에게 경피적 경막외 신경성형술을 이용한 통증 조절 시술은 유용한 치료 방법이다. 신경성형술은 통증의 원인이 되는 병변이 위치하는 경막외 공간에 정확히 약물을 전달할 수 있는 방법으로서 약물의 전달을 방해하는 경막외 섬유화 등의 장애물을 카테터를 이용하여 뚫고 목표 지점까지 약을전달할 수 있는 통로를 확보하는 시술이다. 그러므로 경막외 유착 박리의 궁극적 목적은 경막외 공간에서 병변까지 약물이 도달할 수없도록 막고 있는 섬유성 유착 장애물을 카테터로 뚫는 데 있고 추가적으로 약물에 의한 세척 작용으로써 염증을 일으킬 수 있는 물질들을 희석시키는 효과도 기대할 수 있다. 비록 생역학적 실험에서 밝혀진 바와 같이 수술 후 반흔 조직을 카테터로 유착 박리시키는 것은 불가능하지만, 경도 혹은 중등도의 유착은 카테터로 뚫고 약물을 전달할 수 있는 통로 확보가 가능하다. 본 종설에서는 요천추부의 방사통을 동반하거나 동반하지 않는 만성요통 환자들을 치료함에 있어서 천골 열공을 통한 신경성형술 술기에 중점을 두고 기술하였다.

영어초록

Interventional pain management by percutaneous epidural neuroplasty (PEN) has potential as a useful treatment method in chronic low back and/or radicular pain that is refractory to other conservative treatments. The effect of PEN is known to result from targeting of drug delivery to areas of pathology in the spinal epidural space. The procedure involves removing barriers, such as epidural fibrosis, that prevent drug from reaching target sites. Therefore, the goal during lysis of epidural adhesions is to penetrate mechanical barriers impeding injected material from spreading effectively into the areas of pathology in the epidural space by the catheter. An additional lavage effect, reducing the local concentration of proinflammatory substances seems possible. Although a true mechanical lysis of postsurgical adhesions or scar tissues by means of PEN appears to be impossible because it has been proven by experimental biomechanical study, mild to moderate adhesions may be broken up by a PEN catheter allowing the medications to reach the target site through the new channel made by the catheter. This review will focus on the adhesiolysis technique using the sacral hiatus approach in treatment of chronic low back pain with/without lumbosacral radiculopathy.

참고자료

· 없음