주초와 주중 혈액 투석 전 혈색소를 기준으로 조혈호르몬 용량조절 시 평균 혈색소의 변화 (Time-averaged Concentration Hemoglobin and Erythropoietin RequirementAccording to Hemoglobin of Different Session of HD of the Week)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 27권 / 3호 / 319 ~ 326페이지
· 저자명 : 장은희, 강우헌, 최소연

초록

목 적 : 혈액 투석 환자의 가장 적절한 목표 혈색소 농도는 11-12 g/dL이다. 조혈호르몬 (EPO) 치료 기준으로서 주초 혈액 투석 전 혈색소 (day1 preHD Hb)는 과도한 체중 증가로 인해 평균 혈색소를 저평가하여 과치료를 유발하고 둘째 혈액 투석 전 혈색소 (day3 preHD Hb)는 평균 혈색소를 잘 반영한다고 한다. 저자들은 국내보험 기준하의 일정한 EPO 프로토콜을 적용하여 다른 날짜의 투석 전 혈색소를 기준으로 EPO용량을 조절하였을 때 평균 혈색소의 변화를 관찰하고자 하였다.
방 법 : 제주대학교 병원에서 3개월 이상 투석과 EPO 치료를 받고 있는 환자 총20명을 대상으로 무작위로 두 군으로 나누어 A군 (n=11)은 day1 preHD Hb을 기준으로 B군 (n=9)은 day3 preHD Hb을 기준으로 정해진 지침에 따라 EPO를 8주간 투여한 후 이후 8주간은 cross over하였다. 연구 기간 동안 Transferrin saturation >20%, ferritin >100 pg/mL로 유지하였으며 mean Hb은 Day1 predialysis Hb+ (Day3 postdialytic Hb-Day3 predialytic Hb)/3으로 계산하여 2주 간격으로 측정하였고, 4주 간격으로 철분 상태를 평가 보충하였다. EPO의 부작용으로 투석 전 평균 혈압을 비교하였고 항고혈압약제의 증량 또는 추가 빈도를 관찰하였다.
결 과 : 각 군에서 평균 연령과 성별, 평균 투석기간은 유의한 차이가 없었다. 각각 기저치, 8주, 16주째 EPO 프로토콜 적용 후 평균 혈색소는 A군에서 10.05±0.60, 10.10±1.2, 10.11±1.03 g/dL, B군에서 9.93±0.62, 9.72± 0.99, 10.30±1.13 g/dL으로 유의한 차이가 없었다. 기저치, 0-8주간, 8-16주간 EPO 요구량은 A군에서 107.2±74.7, 110.9±37.0, 71.8±41.9 IU/kg/week, B군에서 95.4±94.6, 76.58±45.4, 85.6±35.7 IU/kg/week으로 유의한 차이는 없었다. 투석 전 평균 혈압은 시험 전, 8주, 16주째 두군 모두 차이가 없었으나 (107±12 vs 107.0±9, 108±8 vs 101±15, 101±6 vs 96±9 mmHg), 항고혈압제 증량이 각각 day1 preHD 기준시 3명에서 필요했다.
결 론 : 본 연구에서 주초, 주중 투석 전 혈색소 수치를 기준으로 EPO용량을 조절했을 때 EPO투여량 및 평균 혈색소에는 차이가 없었다.

영어초록

Purpose : The time average hemoglobin concentration (Hb-Tac) is more likely to represent hemodialysis (HD) patients' true hemoglobin due to variable hemoglobin concentration. This study was performed to evaluate the effect of erythropoietin adjustment on the Hb-Tac according to the Hb of different hemodialysis days.
Methods : A controlled, randomized, cross-over study, where 20 stable hemodialysis patients (7 males, 13 females, mean age 57.8±3.0 year, mean HD duration 973±707 days) acted as their own controls. EPO adjustment was performed by protocol and according to preHD Hb of the first HD session (group A) or the second HD session (group B) in cross over for each 8 weeks. Serial Hb-tac were calculated by equation [mid week preHD Hb+[midweek pre HT [midweek preHD Hb+(midweek postHD Hb-preHD Hb)/3] every two weeks during the entire study periods. Their iron status were monitored and maintained adequately as K/DOQI guidelines.
Results : There was no significant difference in clinical parameters except age during the entire study period. Mean hemoglobin at randomization and after 8, 16 weeks were 10.0±0.60, 10.10±1.19, 10.1±1.03, respectively, in group A compared with 9.93±0.62, 9.72±1.00, 10.3±1.12 g/dL in group B. Mean weekly epoetin alfa dosage at randomization and after 8, 16 weeks were 107.2±74.7, 123.2±43.1, 123.0±85.0 IU/kg/week, respectively in group A compared with 95.4±94.7, 107.4±60.7, 125.5±85.0 IU/kg/week in group B. There were no significant differences in Hb-tac and EPO dosage. Addition of antihypertensive occurred in three patients during EPO adjustment to preHD Hb of the first session.
Conclusion : EPO dose adjustment according to the different day preHD Hb does not affect the Hb-tac and total EPO.

참고자료

· 없음