혈액투석 환자에서 발생한 중심정맥 협착의 경피적 혈관성형술 및 스텐트 삽입술 (Percutaneous angioplasty and stenting in chronic hemodialysis patients with central venous stenosis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 20권 / 6호 / 981 ~ 987페이지
· 저자명 : 양종오, 이상주, 박기현, 장윤경, 강민규, 성인환, 이강욱, 신영태

초록

중심정맥 삽관의 부작용 중 중심정맥의 협착은 비교적 흔하여 쇄골하정맥 삽관을 시술 받은만성 신부전증 환자의 15-50%에서 발생한다. 중심정맥 협착 발생시 정맥압의 증가로 부종 등의 증상으로 같은 쪽 팔의 동정맥루를 사용할 수 없게 된다. 중심정맥 협착의 치료방법으로 경피적혈관성형술 및 스텐트 삽입의 임상적 의의를 알아보고자 저자들은 충남대학교병원에서 1999년 3월부터 2001년 2월까지 혈관조영술상 중심정맥 협착으로 진단 받고 경피적 혈관성형술 및 스텐트 삽입술을 시행 받은 10명을 대상으로 분석하였다. 대상환자 중 남자가 3명, 여자가 7명이었고, 평균 나이는 55(39-74)세이었다. 스텐트 삽입 후 추적기간은 중앙값 15.8(9.3-23.7)개월이었다. 만성 신부전증의 원인은 고혈압 4명, 당뇨병 4명, 원인 불명 2명이었다. 대상자 중 8명은 동정맥루이고 2명은 인조혈관을 이용한 동정맥 이식편으로 혈액투석 치료를 받고 있던 환자였다. 부종이 발생한 상완은 좌측이 9명, 우측이 1명이었고 모두 환자의 동정맥루가 있는 쪽 팔에 발생했다. 혈액투석 시작 후 시술까지의 기간은 중앙값 28(0.5-180)개월이었다. 중심정맥 삽관의 평균 사용기간은 중앙값 35일이었고, 병변이 있는 쪽 팔의 동정맥루의 평균 사용기간은 중앙값 15.1개월이었다. 모든 환자에서 스텐트를 성공적으로 시술하였고 시술 직후부터 상완의 부종이 감소하였다. 병변 부위는 좌측 쇄골하정맥 2명, 좌측 상완두정맥 7명, 우측 상완두정맥 1명이었다. 3명의 환자에서 시술 후 재협착이 발생하여 풍선 성형술을 다시 시행하여 모두 성공적으로 치료하였다.

영어초록

Stenosis of the subclavian vein after cannulation occurs in 15-50% of chronic hemodialysis patients, and impedes the placement of an arteriovenous fistula in the ipsilateral arm. Its natural history and pathogenic mechanism are not well established yet. To investigate the clinical characteristics of the patients and therapeutic effect of percutaneous angioplasty and stenting, 10 consecutive chronic hemodialysis patients(3 men and 7 women; mean 55 year old) from March 1999 to February 2001 who showed subclavian vein stenosis and were treated with above percutaneous procedure were included in this study. The patients were followed for median 15.8(9.3-23.7) months after stenting. The causes of chronic renal failure were hypertension in four, diabetes mellitus in four, and unknown in two patients. Edema was noted on left upper extremity in nine and right in one patient. All cases of stenosis of central vein were found in ipsilateral side. Duration from beginning of hemodialysis to angioplasty and stenting was median 28(0.5-180) months. Duration for keeping subclavian vein catheter was median 35(13-65) days and duration for arteriovenous fistula in ipsilateral arm was median 15.1(1.1-120) months before stenting. All patients were performed stenting successfully and edema of upper extremities began to decreased immediately after the procedure. Involved stenosis lesions were noted on left bracheocephalic vein in seven, left subclavian vein in two, and right bracheocephalic vein in one patient. Restenosis after the procedure occurred in three patients in 1 year after stenting, and percutaneous balloon angioplasty(198, 256, 276 days after initial stenting) was performed again successfully. There was no severe complication during the procedure in all patients. In conclusion, we speculate that percutaneous angioplasty and stenting is a safe and effective therapeutic modality in chronic hemodialysis patients with central vein stenosis.

참고자료

· 없음