악성 간문부 담도 폐색에서 T형 이중 스텐트 삽입술의 기법과 임상 적용 (T-configured Dual Stent Placement in Malignant Biliary Hilar Obstruction: Technique and Clinical Application)

서지정보

· 발행기관 : 대한영상의학회
· 수록지 정보 : 대한영상의학회지 / 62권 / 3호 / 211 ~ 218페이지
· 저자명 : 전용식, 김지형

초록

목적: 악성 간문부 담도 폐색의 완화를 위한 T형 이중 스텐트 설치술의 기술적 보완과 스텐트 폐색과 관련된 임상적 요인을 평가하고자 한다.
대상과 방법: 악성 간문부 담도 폐색으로 T형 이중 스텐트 설치술을 시행한 28명의 환자를 대상으로 하였다. 우선 한쪽 간엽을 통해 시술하고 한쪽만으로 불가능하거나 담도 모양 및 폐색양상을 고려해 필요한 경우 양쪽 간엽을 통해 시술하였다. 6개월 추적기간 동안 스텐트가 재폐색된 경우 풍선 카테터와 스텐트를 이용한 재개통술이나 경피경간담도배액술 (percutaneous transhepatic biliary drainage, 이하PTBD)을 시도하였고 이 환자들에서 관련요인을 조사하여 재폐색 여부 및 시기와의 연관성을 분석하였다.
결과: 한쪽 간엽을 통해 시술한 13명 중 스텐트 꺾임이 발생한 2명을 제외한 11명에서 기술적으로 성공하였다(85%). 양쪽 간엽을 통한 시술은 주담관 사이가 좁은(< 95 ) 12명과 Bismuth type IV 환자 3명을 포함한 15명에서 시행하였는데, 큰 그물눈을 통한 스텐트 통과가 실패한 1명을 제외하고 모두 기술적으로 성공하였다(93%). 추적검사 중 13명에서 재폐색이 발생하여 5명은 재개통에 성공했고 암종의 종류, 담도 전위, 담즙 찌꺼기, 담도염, 시술 후 불충분한 담도 확장 등의 시술 전후 상황 중 폐색과 통계적으로 유의한 연관을 보이는 것은 없었으나 담즙찌꺼기가 있는 경우 스텐트 조기 재폐색과 통계적으로 유의한 연관 있었다.
결론: 성공적인 T형 스텐트 설치를 위해 담도 구조와 폐색양상의 고려가 중요하며 효과적인 임상적용에는 담즙상태, 폐색기전 등의 신중한 평가가 필요하다.

영어초록

Purpose: To evaluate implanting techniques of T-configured dual stents in malignant hilar obstruction and investigate the clinical factors related to stent obstruction.
Materials and Methods: The study included 28 patients undergoing T-configured dual stent implantation to palliate malignant biliary hilar obstruction. The unilobar approach was first attempted in the procedure, which progressed to bilobar approach when it was found that the unilobar approach was not feasible. If the stent was again obstructed, clinical palliation was attempted using stent re-insertion or PTBD. Clinical factors associated with T-configured dual stenting were examined in the patients with stent re-obstruction, which was followed by a correlation between these clinical factors and stent obstruction.
Results: Eleven of 13 patients were successfully treated by the unilobar approach. The two unsuccessful cases sustained angulation of the central large mesh stent. For the bilobar approach, 14 of 15 patients were successfully treated. For the one unsuccessful patient, the stent failed to pass through the central large mesh. Stent obstruction was revealed in 13 patients during the follow-up period. Balloon-assisted stent re-canalization was successfully performed in 5 patients. The analysis suggests that no definite correlation was found between stent obstruction and the clinical factors associated with dual stent placement. Conversely, bile containing sludge or debris was significantly correlated to early stent obstruction.
Conclusion: Technical adoption considering the bile duct anatomy and obstruction pattern is important for Tconfigured dual stent implantation. The prudent evaluation of bile juice characters and cholangiographic findings is required for the appropriate clinical application of the T-configured dual stenting.

참고자료

· 없음