요추부 후측방 유합술 후 발생한 인접 분절의 요추부 추간판 탈출증에서 방사선학적 검사를 통한 경피적 내시경적 요추부 추간판 절제술의 임상 결과 분석 (Clinical Outcomes of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Adjacent Lumbar Disc Herniation after Lumbar Posterolateral Fusion by Radiologic Evaluations)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 24권 / 4호 / 221 ~ 230페이지
· 저자명 : 고영철, 하동준, 허정욱, 박만준, 박숙현, 박태홍, 박준형

초록

연구 계획: 후향성 연구목적: 요추부 후측방 유합술 후 발생한 인접 분절의 추간판 탈출증에서 술 전 방사선학적 검사 및 지표를 통하여 경피적 내시경적 추간판 절제술의 효용성을 알아본다.
선행문헌의 요약: 경피적 내시경적 추간판 절제술은 후방 구조물 손상을 최소화하여 빠른 재활이 가능하다.
대상 및 방법: 2014년 3월에서 2016년 2월까지 인접 분절의 추간판 탈출증으로 경피적 내시경적 추간판 절제술을 시행 후 1년 추시한 45명의 환자들을대상으로 하였다. Modified Macnab criteria, Modified Suezawa and Schreiber Score (MSS Score), 허리의 Visual Analogue Scale-Back (VAS-B), 하지의Visual Analogue Scale-Legs (VAS-L)으로 임상결과를 평가하였다. 방사선학적 지표로 후측방 유합술 직전과 경피적 내시경적 추간판 절제술 직전에 비교한 인접 분절의 disc height ratio와 각 형성 변화를 측정하고, 경피적 내시경적 추간판 절제술 전 촬영한 자기공명영상에서 척추관 협착 소견의 동반 여부를 확인하였다.
결과: Modified Macnab criteria 상 술 후 1년째 53.3%의 환자들이 “Good” 이상으로 평가되었으며, 평균 MSS score는 술 전 4.77에서 술 후 1년째 6.99 로 향상되었다. 평균 VAS-B는 술 전 7.02에서 술 후 1년째 4.67로, 평균 VAS-L은 술 전 8.15에서 술 후 1년째 4.24로 감소되었다. 평균 disc height ratio 는 87.1%, 평균 분절 각 형성 변화는 6.5도로 Modified Macnab criteria 상 “Fair” 이하의 불만족 환자 군에서 변화량이 더 컸으며, 술 전 자기공명영상에서척추관 협착 동반 비율도 불만족 환자 군에서 더 높았다.
결론: 유합술 후 인접 분절의 추간판 탈출증에서 단순방사선학적 검사 상 추간판 간격의 감소 및 각 형성의 증가 등 퇴행성 변화 소견이 있거나 자기공명영상에서 척추관 협착증이 동반되어 있는 경우 경피적 내시경적 추간판 절제술을 통한 임상 결과는 만족스럽지 못할 수 있으므로 수술 적응증의 선택에있어 주의가 요구된다.


약칭 제목: 인접 분절 요추간판 탈출증에서 방사선 검사를 통한 경피적 내시경적 추간판 절제술의 임상 결과 분석

영어초록

Study Design: A retrospective study.
Objective: To analyze the effectiveness of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) for adjacent lumbar disc herniation through radiologic evaluations.
Summary of Literature Review: PELD minimizes posterior structural damage, allowing rapid rehabilitation.
Subjects and Methods: This study was conducted on 45 patients who were followed up for 1 year after PELD for adjacent lumbar disc herniation from March 2014 to February 2016. The modified Macnab criteria, the modified Suezawa and Schreiber score (MSS score), and visual analogue scales for the back (VAS-B) and legs (VAS-L) were evaluated. The disc height ratio and segmental angulation change were compared before posterolateral fusion and before PELD. Moreover, spinal stenosis was confirmed on magnetic resonance imaging (MRI) before PELD.
Results: Based on the modified Macnab criteria, 53.3% patients received an evaluation of at least “good,” and the mean MSS score improved from 4.77 to 6.99 at 1 year after the operation. The mean VAS-B score decreased from 7.02 to 4.67, and the mean VAS-L score decreased from 8.15 to 4.24 at 1 year after the operation. The mean disc height ratio was 87.1%, and the mean segmental angulation change was 6.5°, with a greater change in the “fair” or “poor” group, and the rate of spinal stenosis on MRI was also higher in the “fair” or “poor” group.
Conclusion: The clinical outcomes of PELD, which is accompanied by degenerative changes on simple radiographic images such as disc space narrowing and increased segmental angulation or spinal stenosis on MRI, may not be satisfactory. Therefore, decisions regarding surgery should be made carefully in such cases.

참고자료

· 없음