만성 신장병 환자에서 레닌-안지오텐신계 억제제와 칼륨교환수지 동시 사용이 혈청 칼륨에 미치는 영향 (Add-on Therapy of Potassium-exchange Resin for Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease Patients on Renin-angiotensin System Blockers)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 26권 / 5호 / 534 ~ 540페이지
· 저자명 : 이주학, 윤여욱, 노유석, 김은영, 박재일, 한상웅, 김호중

초록

목 적 : 안지오텐신 전환효소 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제의 경우 만성 신장병 환자에서 신기능 보호 및 단백뇨 감소 효과가 있으나 부작용으로 고칼륨혈증이 발생하면 약제를 중단하는 것이 일반적이다. 고칼륨혈증이 발생한 환자에서 칼륨교환수지를 병합 투여하여 혈청 칼륨을 조절하면서 지속적으로 레닌-안지오텐신계 억제제를 유지할 수 있는지 여부를 알아 보고자 하였다.
방 법 : 전향적인 연구로 레닌 안지오텐신계 억제제를 사용하던 비투석 만성 신장병 환자 중, 2004년 8월부터 2006년 10월 사이에 고칼륨혈증으로 진단된 21명의 환자를 대상으로 하였고, 칼륨교환수지를 병합투여 하면서 혈청 칼륨 5.6 mEq/L이하로 조절되는지 추적 관찰하였다.
결 과 : 전체 21명 환자의 평균 연령은 56±14세였고, 남녀 비는 1:1.62 였으며 평균 추적기간은 6.8±5.9개월이었다. 혈청 칼륨의 평균은 레닌-안지오텐신계 억제제를 사용하기 전 5.1±0.5 mEq/L (4.2-6.1)이었고, 레닌-안지오텐신계 억제제를 사용하면서 고칼륨혈증이 발생했을 때 6.0±0.4 mEq/L (5.6-7.0)이었으며 (p=NS), 연구 종료시점에서 5.0±0.7 mEq/L (4.3-5.9)로 낮아졌다 (p<0.05). 추적기간 동안 혈청 칼륨 변화의 평균은 5.1±0.4 mEq/L (4.3-6.0)로 고위험 농도 미만으로 측정되었다. 추적 기간 동안 칼륨교환수지와 레닌-안지오텐신계 억제제의 병합치료 중 중증 고칼륨혈증 (≥6.5 mEq/L)으로 레닌-안지오텐신계 억제제를 중단한 환자는 1명이었다.
결 론 : 본 연구는 레닌-안지오텐신계 억제제에 의한 신기능 보호 및 단백뇨 감소 효과를 유지시키기 위해서 칼륨교환수지를 동시 투여하는 것이 또 다른 하나의 방법으로 제시될 수 있는 가능성을 보여 주었다.

영어초록

Purpose : This prospective study aimed to evaluate the safety and efficacy of potassium-exchange resin (PER, Kalimate or Argamate ) for managing hyperkalemia induced by Renin-Angiotensin System (RAS) blockers in chronic kidney disease (CKD) patients without their discontinuation.
Methods : Besides conservative remedies including low-potassium diet, all hyperkalemic CKD patients (n=21, [K] ≥5.6 mEq/L) received PER added on angiotensin-converting enzyme inhibitor (Moexipril, n=2) or angiotensin-receptor blocker (Irbesartan, n=19) with, at least, weekly monitoring of serum [K] if its level remains more than 5.5 mEq/L for more than 2 months (mean±SD, 6.8±5.9 mon; range, 2-26 mon).
Results : Baseline serum [K] on RAS blocker alone (5.1±0.4 mEq/L; 4.2-6.3 mEq/L) increased to 6.0 ±0.4 mEq/L (p<0.05) before adding PER, and then it was significantly decreased to 5.3±0.6 mEq/L at the first clinic visit (p<0.05) and to 5.0±0.7 mEq/L at the last clinic visit (p<0.05) following the administration of PER added on RAS blocker. During the study period, GFR, serum creatinine and urinary protein excretion didn't change significantly.
Conclusion : The development of hyperkalemia on RAS blockers in CKD patients doesn't necessarily lead to withdrawal of RAS blockers when the cautious add-on therapy of potassium-exchange resin with other conservative remedies launches, unless severe refractory hyperkalemia persists.

참고자료

· 없음