성인 당뇨병환자에서 GAD 자가항체 유무와 만성 합병증과의 관계 (Chronic Complications in Adult Diabetic Patients with and without GAD Antibody)

서지정보

· 발행기관 : 대한당뇨병학회
· 수록지 정보 : Diabetes and Metabolism Journal / 33권 / 2호 / 124 ~ 133페이지
· 저자명 : 정진욱, 조동혁, 정동진, 정민영

초록

연구배경: 제2형 당뇨병환자의 대부분은 비면역학적 기
전에 의해 발생하지만 초기에 제2형 당뇨병으로 진단되었던
일부 환자에서는 GAD에 대한 항체를 지니고 있다. 이러한
환자에서는 베타세포 기능 감소가 더 현저하며 마른 체형
및 고혈당의 빈도가 더 높다고 보고된다. 따라서 이러한 점들은 만성 미세혈관 합병증이나 대혈관 합병증의 발생에 있
어서 인슐린저항성을 특징으로 하는 전형적인 제2형 당뇨병
과는 다른 양상을 보일 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구는
성인 당뇨병환자에서 GAD 자가항체 유무와 당뇨병성 만성
미세혈관 합병증 및 대혈관 합병증 발생과의 관련성을 알아
보고자 하였다.
방법: 35세 이후에 임상적으로 제2형 당뇨병으로 진단된
환자들 중 GAD 자가항체 측정과 당뇨병성 합병증에 대한
평가가 이루어진 환자들을 대상으로 단면적 분석을 실시하
였다. 신장, 체중, 체질량지수 및 허리둘레를 측정하였고, 혈
장 혈당, C-펩티드, GAD 자가항체, 인슐린 농도, 당화혈색
소, 총 콜레스테롤, 중성 지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저
밀도지단백 콜레스테롤, 유리지방산을 측정하였다. GAD 자
가항체는 0.9 U/mL를 초과하는 경우 GAD 자가항체 양성
으로 정의하였다. 당뇨병성 미세혈관합병증에 대한 평가를
위해서 안저촬영, 진동감각 역치 검사, 신경전도 검사 및 미
세알부민뇨검사를 실시하였다. 대혈관 합병증의 유무를 확
인하기 위해 관상동맥질환, 허혈성 뇌혈관질환 및 말초동맥
혈관질환을 평가하였다.
결과: 총 427명의 환자 중 GAD 자가항체 양성인 환자는
26명이었으며 GAD 자가항체 음성인 환자는 401명이었다.
GAD 자가항체 양성 환자에서 수축기 혈압이 낮았으며 고
밀도지단백 콜레스테롤은 높았다(P < 0.05). 또한 GAD 자
가항체 양성 환자에서 공복 C-펩티드와 식후 C-펩티드 모
두 유의하게 낮았다(P < 0.001). 당뇨병성 미세혈관합병증
의 유병률을 비교하였을 때 당뇨병성 망막병증은 GAD 자
가항체 양성 환자가 19.2%, GAD 자가항체 음성 환자가
47.9%로 GAD 자가항체 양성 환자에서 유의하게 낮았다(P
< 0.05). 그 외 신증, 말초신경병증 및 심혈관계 자율신경병
증은 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다. 대혈관 합
병증의 유병률을 비교하였을 때 관상동맥질환의 유병률은
GAD 자가항체 양성 환자에서 7.7%, GAD 자가항체 음성
환자에서 11.2%로 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다(P =
0.755). 또한 허혈성 뇌혈관질환 및 말초동맥혈관질환의 유
병률을 비교했을 때 두 군 사이에 유의한 차이는 관찰되지
않았다.
결론: GAD 자가항체 양성인 환자에서 자가항체 음성 환
자에 비해 당뇨병성 망막병증의 유병률이 더 낮았으나 그
외 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증의 유병률의 차이는 없
었다. 따라서 GAD 자가항체 양성 환자에서 자가항체 음성
환자에 비해 망막병증이 더 낮게 발생하는 요인에 대해서
더 많은 환자 군을 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.

영어초록

Background: Although the majority of diabetes mellitus (DM) patients diagnosed as adults have
non-autoimmune forms of the disease, islet autoimmunity is encountered in some patients initially thought
to have type 2 DM. The phenotype of DM patients with glutamic acid decarboxylase (GAD) antibodies is
different from that of patients with GAD antibody-negative type 2 DM, with features such as relative
leanness and hyperglycemia which may influence the development of complications. We sought to compare
the prevalence of chronic complications in patients with and without the GAD antibody.
Methods: We recruited 427 patients (M: 218, F: 209) that were clinically diagnosed with type 2 DM after the
age of 35 years. We measured GAD antibody and assessed the factors associated with chronic microvascular
and macrovascular complications.
Results: Of these patients, 26 were GAD antibody-positive. The patients with GAD antibody had lower
systolic blood pressure, higher high-density lipoprotein cholesterol value, and lower level of fasting and
stimulated C-peptide than patients without GAD antibody (P < 0.05). Also, the patients with GAD antibody
had lower prevalence of retinopathy compared with the patients without GAD antibody (19.2 vs. 47.9%; P
< 0.05). The prevalence of nephropathy, peripheral neuropathy and cardiovascular autonomic neuropathy did
not differ between the groups. In addition, the prevalence of coronary heart disease, cerebrovascular disease
and peripheral arterial disease did not differ between the two groups.
Conclusion: This study suggests that diabetic patients with GAD antibody have a lower risk for the
development of retinopathy compared with patients without GAD antibody.

참고자료

· 없음