알츠하이머병 환자의 외래전신마취 하 치과치료 (Dental Treatment of a Patient with Alzheimer Disease under Ambulatory General Anesthesia)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 11권 / 2호 / 146 ~ 152페이지
· 저자명 : 서광석, 김미선, 김현정, 한효조, 신터전, 장주혜

초록

치매는 뇌기능 장애로 인하여 기억, 언어, 시간, 개념화, 판단력 등의 기능들 중 3가지 이상의 인지영역 손상이 후천적이면서도, 지속적으로 나타나는증후군이다(Cunings, 1992). 알츠하이머병형 치매(Dementia of Alzheimer Type; DAT) 또는 알츠하이머병(Alzheimer Disease; 이하 AD)은 치매 환자의 반 이상을 차지하고 있으며 노화의 영향을 받아 피질에 손상을 일으키는 대표적인 퇴행성 치매로 알려져 있다(Terry, 1992). 현재까지 명백한 원인과 치료법은 밝혀지지 않았지만 뇌피질의 여러 부분에서 신경섬유농축제(neurofibrillary tangle)나 노인성 반점(senile plaque)과 같은 신경퇴행성 변화가 관찰된다(한설희, 2003).알츠하이머병 환자는 열악한 구강 위생 관리, 의치 착용의 어려움, 그리고 자가 관리 결핍으로 구강 위생 상태 불량 및 치과 질환의 이환율이 높다 (Ellefsen et al, 2009). 증상이 진행되면 일반적인 치과치료에 협조가 어려워 효과적인 치료가 불가능해지고, 깊은 진정 또는 전신마취가 가능한 병원으로 전원 되어 전신마취 하에 치과치료가 이루어진다(Smith et al, 1978).전신마취 하의 치과치료는 환자가 움직이지 않으므로 효과적으로 치료할 수 있고, 사전에 환자의 전신 질병 상태를 평가하여 치과치료와 관련된 위험도를 평가하여, 적절한 투약 및 처치로 안전도를 높일 수 있으며, 시술 중 환자의 활력징후의 감시가 가능하고, 적절한 기도 유지, 그리고 응급상황 발생시 정맥로를 이용하여 빠르게 처치를 할 수 있다. 그리고 무엇보다 한 번의 전신마취를 통하여 가능한 모든 치과치료를 시행할 수 있기 때문에, 환자는 여러 번의 내원으로 인한 불편감, 비용, 시간을 절약할 수 있다(Caputo, 2009).하지만, 알츠하이머병 환자는 다른 환자와는 달리, 노인이 대부분이므로 심기능, 폐기능이 저하되고, 만성질환을 동반한 경우가 전신마취 시 특별한 주의가 요구된다. 특히, 호흡기계 감염의 우려가 있어 폐 합병증 예방이 필요하고, 마취 계획시 심장과 폐에 부담을 주지 않아야 하며, 불충분한 진통제로 인해 스트레스가 오래 지속되는 가능성을 방지해야 한다(Fernandez et al, 2003). 또한, 당뇨, 갑상선 질환, 정신과적 질환, 백혈병 등의 동반질환은 내과적인 응급을 동반할 수 있으므로 특별한 주의가 필요하다(Meitzner and Skurnowicz, 2005).본 연구에서는 한국에서 알츠하이머병 환자의 외래전신마취 하 치과치료의 현황에 대하여 알아보고, 동반질환 및 전신마취 관리 상황을 분석하여 외래전신마취에서 주의하여야 할 사항을 알아보고자 하였다. 이러한 결과는 알츠하이머병 환자의 치과 치료 및 전신마취에 대한 자세한 정보를 제공하여 더욱 안전하고 효과적인 치과 치료에 도움이 될 것이다.

영어초록

Background: Elderly patients with progressive dementia including Alzheimer’s disease (AD) are more and more often scheduled to undergo general anesthesia for various pathologies including dental problem. But, there is high risk of deterioration of underlying mental diseases and other co-morbidities. So it is important to implement preventive strategies and take adequate measures to minimize negative perio-perative events in these patients.
Methods: We reviewed the 17 cases of 11 patients with AD who underwent ambulatory general anesthesia for dental treatment at the clinic for the disabled in Seoul National University Dental Hospital.
Results: The mean age was 68 (57-81) years. All of them were diagnosed with AD and some had hypertsnsion, bronchiectasis, urinary incontinence. For anesthesia induction, 3 cases (1 patient) was needed physical restraint, but others showed good or moderate cooperation. Drugs used for anesthesia induction was thiopental (11 cases), propofol (3 cases) and sevoflurane (3 cases). All patients received nasotracheal intubation without difficulties. Mean total anesthetic time was 3 hour 44 min ± 60 min and staying time at PACU was 83 ± 34 min. All the patients except one who showed hypertension discharged without any complication. There was no death or long term hospitalization because of severe complications.
Conclusions: If general anesthesia is needed, pertinent diagnostic tests and workup about other medical problems, and appropriate anesthetic planning are essential for safety. (

참고자료

· 없음