당뇨병 약제와 심혈관 질환의 예방 (Diabetes Medications and Cardiovascular Disease Prevention)

서지정보

· 발행기관 : 대한가정의학회
· 수록지 정보 : Korean Journal of Family Practice / 12권 / 2호 / 61 ~ 71페이지
· 저자명 : 노준승, 이윤아, 송상욱, 강성구

초록

2형 당뇨병은 미세 및 거대혈관, 모두에 영향을 미치는 심장대사 질환이고, 심혈관 질환은 당뇨병 환자의 주요 사망 원인이다. 일부 당뇨 약제는 망막병증, 신장병증, 신경병증과 같은 미세혈관 합병증을줄이지만, 심근경색이나 뇌졸중 같은 거대혈관 합병증을 감소시키지는 못했다. 본 종설에서는 최근 당뇨병 약제의 심혈관 질환 관련임상시험 결과에 대해 구체적으로 검토하고자 한다. 메트포르민은1차 약제로 심혈관 질환에 대한 혜택이 있다. 설포닐유레아는 심혈관계 이점에 대한 효과를 입증하지 못했다. 티아졸리디네디온 계열의 로시글리타존은 심부전의 위험을 증가시키는 반면 피오글리타존은 심혈관 결과, 특히 뇌졸중 발생률을 개선시켰다. DPP-4 억제제는 전체적으로 심혈관계 부작용을 증가시키지는 않았고, 주요 심혈관 질환의 발생률이 위약과 유사했으나, 삭사글립틴은 심부전으로인한 입원을 27% 증가시켰다. 최근 심혈관 질환이 있는 환자를 대상으로 SGLT2 억제제, GLP-1 수용체 작용제의 심혈관 질환 안전성에 대한 임상 시험이 꾸준히 발표되었는데, 심혈관 사건에 대한 안전성뿐만 아니라 심혈관 질환의 이차 예방측면에서도 이점을 보여주기도 했다. SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 심혈관 질환 위험이 있는 당뇨병 환자에서 주요 심혈관계 사건(MACE)을 줄였으며,특히 엠파글리플로진과 리라글루타이드는 심혈관 질환으로 인한사망을 각각 38%, 22% 줄이고, 모든 원인으로 인한 사망을 각각32%, 15% 줄였다. 2형 당뇨병에서 GLP-1 수용체 작용제와 SGLT2 억제제를 병용요법으로 사용했을 때, 혈당 강하뿐만 아니라 심혈관질환 및 신장 질환 예방에 추가적인 이득을 줄 수 있다는 증거들이있다. GLP-1 수용체 작용제는 죽상경화성 허혈성 사건을 감소시키고, SGLT2 억제제는 심부전, 신장 질환을 주로 감소시켰다. 두 약제에 대한 임상 데이터가 쌓이면 당뇨병 환자의 심혈관 사건 결과를추가로 줄일 수 있는 새로운 치료 옵션이 생길 수 있을 것이다.

영어초록

Type 2 diabetes is a metabolic disease of the heart that affects both micro and macro blood vessels. Cardiovascular disease is the leading cause of deathin diabetic patients. Some diabetes medications reduce microvascular complications such as retinopathy, nephropathy, and neuropathy. However,they have not reduced macrovascular complications, such as myocardial infarction or stroke. Therefore, this article intends to specifically review theresults of recent cardiovascular disease-related clinical trials for diabetes drugs. Metformin is the primary drug with benefits for cardiovasculardisease. Sulfonylureas did not show cardiovascular benefits. Rosiglitazone, a thiazolidinedione class, increased the risk of heart failure, whilepioglitazone improved cardiovascular outcomes. Among the DPP-4 inhibitors, saxagliptin increased hospitalizations for heart failure by 27%. OtherDPP-4 inhibitors, except saxagliptin, had a similar incidence of major cardiovascular adverse events (MACE) to placebos. Recently, several clinicaltrials have been published on the safety of cardiovascular disease regarding SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists in patients withcardiovascular disease. They have shown benefits not only in the safety of cardiovascular events, but also in the secondary prevention ofcardiovascular diseases. SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists reduced MACE in diabetic patients at risk for cardiovascular disease.
Specifically, empagliflozin and liraglutide reduced cardiovascular deaths by 38% and 22%, and reduced all-cause deaths by 32% and 15%,respectively. Evidence suggests that GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors, when used in combination therapy for type 2 diabetes mellitus,may provide additional benefits in lowering blood sugar as well as in preventing cardiovascular and renal events. GLP-1 receptor agonists reducedatherosclerotic ischemic events, and SGLT2 inhibitors mainly reduced heart failure and renal events. Accumulation of clinical data for both drugscould reduce the outcome of cardiovascular events in patients with diabetes and create new treatment options.

참고자료

· 없음