족부족관절 주위의 신경병성 통증 질환: 말초신경병 (Neurogenic Pain Disorder in the Foot and Ankle: Peripheral Neuropathy)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 52권 / 4호 / 305 ~ 309페이지
· 저자명 : 김학준, 박영환, 김수현

초록

족부 및 족관절에 흔히 관찰되는 말초신경병은 당뇨병과 관련이 있는 경우가 가장 흔하지만 류마티스 관절염, 대사성 질환, 유전 질환, 독성 물질 등 다양한 원인이 존재한다. 말초신경병의 주된 증상은 통증이지만 감각 이상, 균형 감각 이상, 근력 저하 등의 신경학적 증상 이외에도 족부의 변형이나 신경병성 관절증이 나타나기도 한다. 말초신경병의 원인을 알아내기 위해서는 환자의 병력 청취가 가장 중요하며 일반적인 신경학적 검사에 추가적으로 침통각 검사, 진동 지각, 10 g 단섬유 압각 검사 및 발목 반사 검사를 시행하여야 한다. 특히 족부에서는 관절의 변화와 족부의 변형 정도를 관찰하기 위한 방사선 사진이 필수적이다. 말초신경병의 존재 유무, 침범 정도, 중증도 등을 평가하기 위한 신경 전도 검사가 필요하다. 당뇨병성 신경병의 경우는 혈관의 폐색에 대한 검사가 필요하다. 말초신경병의 치료는 원인이 되는 질환의 내과적 치료가 선행되어야 하겠지만 원인을 알 수 없는 경우가 있으므로 주로 통증에 대한 약물 치료가 우선적으로 고려되어야 한다. 약물치료는 항우울제, 항경련제, 마약성 진통제, 도포제 등이 있으며 증상을 초래하는 기전에 따라서 약제를 사용하여야 한다. 족부의 변형이나 신경병성 관절증이 동반된 경우에는 변형 교정, 전접촉 석고 고정, 관절 유합술 등의 수술적인 치료가 필요할 수 있으며 선택적으로 침범된 신경의 감압술을 시행하기도 한다.

영어초록

Most common peripheral neuropathy around foot and ankle is diabetic neuropathy, but there are another cause of peripheral neuropathy, such as rheumatoid arthritis, metabolic disease, genetic disease, toxic material, and so on. The main symptom of peripheral neuropathy is pain. The disturbance of sensory and balancing, weakness of muscle, deformity of foot and neuropathic arthropathy are also the symptoms of the peripheral neuropathy. History taking is most important to identify the cause of peripheral neuropathy. Neurological exam have to include the pin prick test, vibration test, 10 g-monofilamant test and ankle reflex test. Simple radiography is essential to observe the deformities or neuropathic arthropathy at foot and ankle. The presence of peripheral neuropathy, involvement and severity can be identified from nerve conduction study. The study of occlusive arteritis is essential for diabetic neuropathy. The medical treatment of associated disease is important but the pain of peripheral neuropathy should be controlled simultaneously. Medicine include the antidepressants, anticonvulsants, opioids and topical agents. The surgical treatment of peripheral neuropathy include lengthening of Achilles tendon, correction of deformity, the total contact cast and arthrodesis. Surgical decompression of specific nerve might helpful in pain control of peripheral neuropathy.

참고자료

· 없음