소아 양측 신장과 방광벽을 이용한 성인 신장이식 (Adult Kidney Transplantation of Pediatric En bloc Kidneys Using a Partial Bladder Wall)

서지정보

· 발행기관 : 대한이식학회
· 수록지 정보 : Clinical Transplantation and Research / 29권 / 3호 / 170 ~ 174페이지
· 저자명 : 송승환, 이주한, 한웅규, 김유선, 허규하

초록

신장이식은 말기신부전 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시키는 치료 방법이다(1). 그러나 대부분의 환자가 적합한 신장 공여자가 없어, 뇌사자 신장공여를 대기하고 있는실정이다. Korean Network for Organ Sharing (KONOS)의통계에 따르면 2009년부터 최근 5년간 국내 신장이식 건수는 7,712예로 매년 증가 추세이며, 2013년 1,760건의 신장이식이 시행되었다. 그러나, 뇌사자 신장이식 대기자수는 14,181명(2013년 기준)으로 빠르게 증가하고 있다(2).
2013년 전체 뇌사 공여자중 17세 미만의 뇌사 공여자는18명으로, 전체 뇌사자 415명 중 4.3%에 해당한다. 공여자의 체중이 적을수록 불충분한 신장량(nephron dose, 수여자의 체중에 대한 공여자 신장 무게의 비)으로 인해, 과여과(hyperfiltration)와 이로 인한 신장손상이 일어날 수 있다(3-5). 따라서 KONOS에서는 기증자의 나이가 3세 이하인 경우, 체중이 15 kg 이하인 경우, 초음파검사상 신장 크기가 6 cm 이하인 경우에는 한쪽 신장이식(single kidney transplantation)이 아닌, 양측 신장이식(en bloc kidney transplantation)의 시행을 허용하고 있다.
하지만 체격이 작은 소아 뇌사공여자의 경우 작은 직경과 짧은 길이의 요관을 문합하여야 하므로 기술적으로 어려울 수 있다. Kato 등(6)은 이러한 어려움을 극복하고 방광의 용적을 늘리고자 소아 공여자의 방광벽 일부를 이용한 방광-방광 문합술을 최초로 시행하여 좋은 결과를 보여주었다.
국내에서는 이러한 증례가 드물고 아직 보고된 예가 없다. 저자들은 소아 뇌사공여자의 양측 신장과 방광벽을 이용하여 성공적으로 시행한 성인 신장이식 1예를 보고하고자 한다.

영어초록

Kidney transplantation is a treatment of choice which improves survival and quality of life for patients with end-stage renal disease.
Due to the growing waiting list for kidney transplantation, expansion of the donor pool to use of deceased pediatric kidneys is of critical importance. However, the use of pediatric kidneys has been limited due to concerns about early graft failure, hyperfiltration injury, and technical difficulties. Performing ureteroneocystostomy using small pediatric en bloc kidneys is sometimes difficult due to the small diameter and short length of the ureter in the adult kidney recipient. We hereby report on a partial bladder wall transplantation using pediatric en bloc kidneys. Pediatric en bloc kidneys and partial bladder wall from a 12-month-old female donor who weighed 9.13 kg was transplanted into a 49-year-old male recipient. The urinary tract was reconstructed with a partial bladder wall of the donor. At 12 months post-transplantation, Doppler ultrasonograpy and renogram showed stable graft renal function without urological complications. Pediatric en bloc kidney transplantation with a partial bladder wall can be a safe and feasible surgical technique to reduce urological complications.

참고자료

· 없음