종양 비전문의사를 위한연부조직 종양의 진단 및 접근 방법 (Diagnoses and Approaches of Soft Tissue Tumors for Orthopaedic Non-Oncologists)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 50권 / 4호 / 269 ~ 279페이지
· 저자명 : 강현귀

초록

연부조직 종양은 환자의 나이, 병력청취, 이학적 검사 및 영상의학적 검사를 종합하여 양성과 악성으로 나눌 수 있다. 종양 비전문의사라 하더라도 적어도 악성을 양성으로 잘못 진단하여 치료시기를 놓치는 일이 없도록 세심한 주의가 필요하다. 지방종, 신경종, 혈관종, 결절종, 낭종들은 흔한 양성종양이며 대체로 크기가 작고 표층에 위치하는 경우가 많다. 하지만 표층에도 발생되는 육종이 있어 양성종양을 영상의학 검사 없이 확신하기 어려운 경우가 많으므로 가급적 초음파 검사 외에 조영증강 자기공명영상 검사를 시행하는 것이 유리하다. 가장 흔한 악성 연부조직 종양은 지방육종과 미분화 다형육종으로 중년 이후에 주로 발생하며, 소아 연령대에는횡문근육종, 청년층의 젊은 연령층에는 활막육종이 흔하게 발생한다. 지방종의 자기공명 신호강도는 피하지방층과 균일함을 명심하여 지방억제가 안되는 부분이나 조영증강 부분이 있다면 육종을 의심해 보아야 한다. 결절종이나 낭종은 관절액이나 방광의 소변과같은 균질한 신호강도인 반면 활막육종이나 액체가 함유된 육종에서는 비균질성 신호강도이며 조영증강 부분이 있다. 수술하게 되면 팔다리 길이 방향으로 절개를 가하고 반드시 병리검사를 보내야 한다. 수술 중 종양의 육안적 소견이 예상진단과 다른 소견이라면조직검사만 하며, 작고 표층에 위치된 종양은 아예 광범위 절제술을 할 수 있다. 소아연령과 손과 발에 발생하는 연부조직 종양은 확실한 양성 소견이 아니라면 전원하는 것이 좋다. 조직검사상 악성으로 진단되었거나 비계획적 수술이 시행된 경우 상급 의료기관으로 전원할 때 근골격계 종양을 치료하는 전문의사가 있는지 확인하여 환자가 올바른 치료를 받을 수 있도록 충분한 정보를 제공해야한다.

영어초록

Soft tissue tumors are classified into benign and malignant on the basis of the patient’s age, medical history, physical examination, pathological and radiologic examination. We have to caution against misdiagnosis of malignant tumor which can delay the treatment time. Lipoma, schwannoma, hemangioma, and ganglion cysts are common benign tumors, usually of small size and are often located in the superficial layer. Although it may be suspected as a benign tumor, performing contrast-enhanced magnetic resonance maging is preferably advantageous. Liposarcoma and undifferentiated pleomorphic sarcoma, the most common malignant soft tissue tumors, usually occur after middle age; rhabdomyosarcoma is usually presented in children and synovial sarcoma often occurs at a younger age. The magnetic resonance (MR) signal intensity of lipoma shows uniformity with subcutaneous fat, sarcoma should be suspected if it has a contrast-enhanced and non-fat-suppressed part. The MR signals of ganglion cysts show homogeneous and same signal intensity with joint fluid and urine, while the liquid containing sarcoma, like synovial sarcoma, is characterized by heterogeneous signal intensity and contrast enhancement. If surgery is performed, an incision should be made in the longitudinal direction of the limb and the excised tumor should be sent for pathology analysis. When the macroscopic finding of the tumor during surgery is different from the expected diagnosis, the operation should cease with biopsy only or the small superficial tumor can be excised widely if possible. The transfer should be considered unless you can be sure of a benign tumor in hands and feet of children. When diagnosed as malignant tumors, patients should be provided with sufficient information that can lead them to a musculoskeletal tumor specialist.

참고자료

· 없음