출혈 위험성이 있는 환자에서 지속적 정정맥 여과술 시행 시 생리식염수 주사와 nafamostat mesilate의 항응고 효과의 전향적 비교 연구 (Saline Versus Nafamostat Mesilate Anticoagulation for Continuous Veno-venous Hemofiltration (CVVH) in Patients at High Risk of Bleeding: A Prospective Study)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 28권 / 3호 / 205 ~ 210페이지
· 저자명 : 박인일, 윤종우, 오지은, 서장원, 김성균, 이영기, 김형직, 노정우, 구자룡, 최명진

초록

목 적: 출혈의 위험성이 있는 급성 신부전 환자에서CVVH 치료 시 항응고 요법으로 생리 식염수 주사가 주로사용되어 왔으나 필터의 응고를 증가시킬 수 있으며 응고장애 유무에 따라 항응고제의 효과가 다를 수 있어 그 효과가제한적이다. 이에 비해 국소 항응고제인 nafamostat mesilate 주사는 짧은 반감기로 인해 혈액투석 환자에서 효과적이고 안전한 항응고제로 보고되고 있다. 이에 저자들은 CVVH 치료 시 혈액응고 장애 유무에 따른 nafamostat mesilate 의 항응고 효과를 생리식염수 항응고 요법과 전향적으로 비교하고자 하였다.
방 법: CVVH를 필요로 하는 환자들 중 (1) 수술 직전및 직후, 뇌출혈, 위장관 출혈 등이 동반되어 항응고제로 헤파린을 사용할 수 없거나 (2) 검사실 검사상 응고 장애의 기준인 INR>2 혹은 aPTT>60 sec, 혈소판<50,000/mm3 중한 개 이상이 존재 하는 43명의 환자들을 각각 생리식염수주사군 (n=23)과 nafamostat mesilate 주사군 (n=20)으로나누어 필터의 평균 사용시간으로 의 항응고 효과를 비교하였다.
결 과: 필터의 평균 사용 시간은 nafamostat mesilate 군에서 생리식염수 군에 비해 12 시간 정도 유의하게 증가되었으며 (28.73±12.67 versus 16.34±7.86, p=0.001) 이러한 효과는 응고장애 존재 유무와 무관하게 지속되었다. 치료기간 동안 양군 모두에서 임상적으로 유의한 출혈 합병증은발생하지 않았다.
결 론: Nafamostat mesilate는 CVVH를 필요로 하면서출혈 위험성이 있는 급성 신부전 환자들에게서 응고 장애 유무와 상관없이 사용될 수 있는 효과적이고 안전한 항응고제로 생각 된다.

영어초록

Purpose : In patients with a higherrisk of bleeding, performing CVVH with heparin or saline anticoagulation is associated with increased bleeding or thrombotic risk. Nafamostat mesilate (NM), a serine proteinase inhibitor, while inhibiting various clotting factors in filter circuit, is characterized by short half life resulting in little systemic anticoagulation effect. Accordingly, we prospectively evaluated the anticoagulant effect and safety of NM in patients with a higher risk of bleeding who underwent CVVH.
Methods : Among 43 patients with high risk of bleeding [defined by (1) INR>2, aPTT>20 sec, platelet< 50,000/mm 3 or (2) ongoing bleeding, major hemorrhage/surgery in the last 48 hrs], 20 patients were treated with continuous nafamostat mesilate infusion (10-20 mg/hr) and remaining 23 patients were treated with saline bolus infusion (100 mLq 1 hr) for CVVH anticoagulation.
Results : As compared with saline bolus group, mean circuit life was significantly longer in NM infusion group (28.73±12.67 versus 16.34±7.86, p=0.001). There was no significant bleeding complication in either saline bolus or NMinfusion group. In subgroup analysis according to the presence of abnormal coagulation status (defined by INR>2, aPTT>20 sec, platelet<50,000/mm 3 ), the positive effect of NM on circuit lifespan persisted irrespective of the coagulation status.
Conclusion : As compared with saline bolus, nafamostat mesilate infusion was associated with higher CVVH filter life. In patients with high risk of bleeding, nafamostat mesilate can be used as a safe and effective anticoagulant for CVVH with acceptable filter life.

참고자료

· 없음