D-dimer 상승과 하지부종으로 전산화 단층촬영 정맥조영술을 시행한 말기암 환자의 임상 경과 (Clinical Course of Advanced Cancer Patients with Lower-Extremity Edema and Elevated D-dimer Levels who Underwent Computed Tomography Venography)

서지정보

· 발행기관 : 대한가정의학회
· 수록지 정보 : Korean Journal of Family Practice / 13권 / 2호 / 96 ~ 104페이지
· 저자명 : 김한나, 최윤선, 김수현, 이유정, 황순영

초록

연구배경: 전산화 단층촬영 하지정맥조영술(CT venography)은 암환자에서의 하지부종 원인 감별을 위해 유용한 검사이며, 심부정맥혈전증(DVT)뿐 아니라 외인성 정맥 압박(EVC)과 같은 가역적 원인을 진단할 수 있다. 암환자 하지부종에 대해 DVT 감별을 위해 D-dimer 검사가 자주 사용되지만, 말기암 환자에서는 임상적 효용성이 높지않다. 이 연구는 말기암 환자의 하지부종 감별을 위해 시행된 CT venography 결과에 따른 임상 경과를 살펴보고자 하였다.
방법: 2014년 4월부터 2021년 12월까지 상급종합병원 급성기완화의료 병동에서 D-dimer가 상승한 하지부종으로 CT venography를 촬영한 말기암 환자 77명의 의무기록에 대한 후향적 고찰을 통해 영상의학과전문의 판독 및 혈액검사 소견, 치료법 등의 임상 경과를 조사하였다.
결과: CT venography 결과 DVT가 33명(42.9%), EVC와 연부조직부종(STE)이 각각 22명(28.6%)이었다. 원발암으로는 DVT군은 폐암(n=7)과 췌장암(n=5)이, EVC군은 난소암(n=5), 자궁암(n=4)이, STE군은 대장직장암(n=3)과 위암(n=3)이 가장 많았다. DVT군에서 나머지 군에 비해 D-dimer 평균값이 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(DVT군 9.01 μg/mL, EVC군 5.11 μg/mL, STE군 5.2 μg/mL). DVT 환자의 60.6% (n=20)에서 항응고제가 사용되었고, 출혈 경향과 짧은 기대 여명 등의 경우 비약물적 보존치료가 시행되었다. EVC 환자는 전신 상태에 따라 22.7% (n=5)는 스텐트 시술이, 36.4% (n=8)는 항응고제 치료가 시행되었다.
결론: CT venography를 통해 D-dimer 상승이 있는 하지부종 말기암 환자 일부에서 EVC가 진단되어 환자 상태에 따른 치료가 시행되었다. 완화의료환경에서도 중재적 치료로 도움이 될 수 있는 가역적 상황을 파악하여 환자의 삶의 질을 높일 수 있을 것이다.

영어초록

Background: Computed tomography (CT) venography is useful in determining the causes of lower-extremity edema in patients with cancer as it provides extensive anatomical information about reversible causes of edema, such as deep vein thrombosis (DVT) and extrinsic venous compression (EVC). D-dimer levels are routinely used to diagnose DVT in patients with cancer who have lower-extremity edema, although they are often elevated in patients with advanced cancer due to various causes, making it less clinically efficient. This study evaluated the clinical course of patients with advanced cancer with lower-extremity edema and elevated levels of D-dimer who underwent CT venography.
Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 77 patients with advanced cancer who underwent CT venography due to lowerextremity edema and elevated D-dimer levels. We also examined the CT venography findings validated by radiologists and the patients’ clinical course.
Results: CT venography revealed that 33 patients (42.9%) had DVT, while 22 (28.6%) had EVC and soft-tissue edema. The DVT group had the highest mean D-dimer titer, although there was no significant difference among the groups. Anticoagulants were administered to 60.6% (n=20) of the patients with DVT, while 22.7% (n=5) of the patients with EVC underwent stent insertion.
Conclusion: EVC was diagnosed using CT venography in 28.6% of the patients with advanced cancer, lower-extremity edema, and elevated D-dimer levels. Our data suggest that diagnosing reversible causes of lower-extremity edema might improve patients’ quality of life through appropriate interventional treatment, even in a hospice or palliative care setting.

참고자료

· 없음