척추 마취 후 발생한 척추 지주막하 혈종 - 증례 보고 - (Spinal Subarachnoid Hematoma after Spinal Anesthesia - A Case Report -)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 25권 / 3호 / 140 ~ 144페이지
· 저자명 : 신원식, 이정수, 안동기, 유인선, 이호영

초록

연구 목적: 증례 보고목적: 저자들은 위험 인자가 없는 한 여성 환자에게서 척추 마취 후 발생한 척추 지주막하 혈종 사례를 보고하고자 하였다.
선행 연구문헌의 요약: 척추 마취 후 발생한 척추 지주막하 혈종에 대한 사례 보고는 거의 없었다. 척추 지주막하 혈종의 유병률은 경막외 혈종보다 훨씬낮다.
대상 및 방법: 56세 여자 환자는 척추 마취하 우측 슬관절 관절경 수술을 받았다. 수술 후 통증 자가 조절 장치(PCA)가 사용되었다. 수술 후 2일째 환자는요통, 두통, 메스꺼움, 구토를 호소하였으나 하지의 신경학적 증상은 없었다. 수술 후 5일째 중등도의 발열(38.4˚C)이 발생하였고 메스꺼움 및 구토가 지속되었다. 수술 후 5일째 척추 자기공명영상검사를 시행하였고 거대 지주막하 혈종이 발견되었다. 저자들은 즉시 외과적 혈종 제거술을 시행하였다. 수술 직후 요통과 둔부 통증이 바로 호전되었으며, 1주일 안에 신경학적 후유증 없이 모든 증상이 좋아졌다.
결과: 본 증례는 초기에 비전형적이고 애매한 증상들로 적절한 진단이 어려웠다. 그러나 척추 자기공명영상 검사를 하여 척추 지주막하 혈종 진단을 확실히 할 수 있었다. 그리고 즉시 외과적 혈종 제거술을 하여 신경학적 후유증 없이 모든 증상이 호전되었다.
결론: 척추 마취 후 발생한 척추 지주막하 혈종은 통증 자가 조절 장치(PCA)의 약물 부작용과 유사한 대뇌 증상을 보일 수 있다. 자기공명영상 검사로 조기 진단을 하고 척추 지주막하 혈종을 수술적으로 제거하는 것이 여러 합병증에 대한 합리적인 접근법이라 하겠다.




약칭 제목: 척추 지주막 혈종

영어초록

Study Design: Case report.
Objectives: We report a case of spinal subarachnoid hematoma that developed after spinal anesthesia in a female patient who had no risk factors.
Summary of Literature Review: Few case reports of spinal subarachnoid hematoma (SSH) after spinal anesthesia have been published. The incidence of SSH is much less than that of epidural hematoma.
Materials and Methods: A 56-year-old female patient underwent arthroscopic surgery on her right knee under spinal anesthesia.
Automated patient-controlled analgesia (PCA) was applied after surgery. On day 2, the patient complained of lower back pain, headache, nausea, and vomiting, but there were no neurological signs in the lower extremity. At day 5, she had a moderate fever (38.4°) and continuous nausea and vomiting. Magnetic resonance imaging (MRI) was conducted on day 5 and a large subarachnoid hematoma was found. We immediately performed surgical hematoma evacuation. Her low back and buttock pain improved immediately, and all symptoms disappeared in a week without any neurological sequelae.
Results: The unusual and vague symptoms in this case made the diagnosis difficult, but spinal MRI confirmed SSH. Immediate surgical hematoma evacuation improved all symptoms and left no neurologic sequelae.
Conclusions: SSH after spinal anesthesia may have cerebral symptoms that mimic the side effects of PCA. Early diagnosis by MRI and surgical evacuation of the SSH are a reasonable approach for this complication.

참고자료

· 없음