즉시 식립 임플란트의 장기적 누적생존율에 관한 후향적 연구 (A Long-term Cumulative Survival Rate of Immediate Implants: Retrospective Study)

서지정보

· 발행기관 : 대한구강악안면임플란트학회
· 수록지 정보 : 대한구강악안면임플란트학회지 / 22권 / 1호 / 36 ~ 48페이지
· 저자명 : 김세진, 구영, 김준환, 남궁다정

초록

임플란트 치료는 중·장기적으로 높은 생존율과 성공율을 보이기 때문에 다양한 원인으로인한 치아상실을 회복시켜주는 예지성이 높은 치료방법으로 간주되고 있다1. 임플란트의발전과 함께 오랜 기간 논란의 대상이 되어왔던 것이 바로 임플란트의 식립시기이다. 임플란트 치료 도입의 초기에는 발치 후 6-8개월간 기다렸다가 임플란트 매식체를 식립하는Brånemark식의 지연 식립 방식(late placement technique)이 주로 행해졌는데2, 이는 골융합(osseointegration)이라는 개념을 토대로한 근대의 치과용 임플란트의 발전이 주로 오랫동안 무치악으로 지내 치유가 완료된 완전 무치악 환자의 저작능력 회복을 목적으로 발달했기 때문이다3.
그러나 이후 부분 무치악 환자의 임플란트 치료 수요가 급격히 증가하고, 단일 치아 결손의 임플란트 대체가 많아지면서 기존의 식립 방식에서 파생되는 문제점들이 크게 대두 되었다. 첫째로, 발치 후 치유기간동안 발치와에서 연조직 변화를 동반한 3차원적인 치조골 흡수가 일어난다는 점이다. 두번째로, 기존의방식으로는 발치 후 치유기간만큼 치료기간이 길어질 수밖에 없다는 것이며4, 세번째로, 수술 횟수(surgical intervention)가 증가하는 만큼 경제적, 시간적 손실과 함께 감염의 위험도 증가할 수 있다는 점이다5.
1978년 Schulte 등6에 의해 발치 후 바로 발치와에 임플란트를 식립하는 ‘즉시 식립 임플란트’라는 술식이 처음 소개된 이래로, Chen 등7, Quirynen 등8 및 Chen과 Buser9에 의해 즉시 식립 임플란트에 대한 연구가 활발히 진행되면서 임플란트의 식립 시점이 치과의료계에서 본격적으로 중요한 화두가 되었다.
1993년 Wilson과 Weber10가 임플란트의 식립 시점을 즉시(immediate), 최근(recent), 지연(delayed), 만기(mature)라는 용어를 사용해 분류한 것을 계기로 다양한 정의들이 등장하였는데, Hämmerle 등11은2004년 컨센서스(consensus statement)를 발표해 각 단계의 명확한 정의를 내리며 네 단계(Type 1-4)로분류할 것을 제안하였다. 이 분류 시스템은2 008년 ITI (International Team for Implantology)에서 Chen 과 Buser12에 의해 재정비되어 즉시 식립(immediate, 발치 당일에 임플란트 식립), 조기(early, 4-8주 후; 연조직 치유 후), 조기(early, 12-16주 후; 부분적 골조직 치유 단계), 후기(late, 6개월 후; 완전한 골조직 치유 후 식립)와 같이 정의 되었으며, 이후 현재까지 공통된 기준으로 널리 쓰이고 있다.
빠르게 발전하고 있는 현대사회에서는 치료의 안정성과 성공률을 기본으로 하면서 심미성과 간편함 그리고 신속성에 대한 요구가 함께 증대되고 있는 실정이다. 따라서 즉시 식립 방식의 임플란트 시술에 대한 수요는 점점 증대될 것이라고 예측되며, 임플란트 치료 계획을 수립함에 있어서 임플란트 식립 시점은더욱 주된 고려 사항 중 하나가 될 것이다. 최근 이러한 흐름에 발맞춰 즉시 식립 방식의 임플란트 시술에대한 여러 연구들이 진행되고 있으나 장기간의 관찰은 아직 적으며 특히 국내에서 시행된 즉시 식립 임플란트 시술의 경우 관련 연구가 미미한 실정이다. 따라서 이번 임상연구를 통해 국내에서 즉시 식립방식으로 시술된 임플란트의 장기적 누적생존율을 살펴보고, 생존율에 영향을 줄 수 있을 것이라고 예상되는 여러 위험 요소들을 분석하여 통계적으로 유의미한 연관성이 있는지 살펴보고자 한다 .


결론 : 이 연구는 2006년부터 2016년까지 서울대학교 치과병원 임플란트 진료센터에서 한 명의 치주과 전문의에게 즉시 식립의 방식으로 임플란트를 시술 받고 최소 1년 이상 경과 관찰을 시행한 120명의 환자, 185 개의 임플란트를 후향적으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다 .
① 총 관찰기간 동안 185개의 임플란트 중 16개가 실패하고 169개가 생존하여 5년, 11년 누적생존률은각각 90%, 90%이었으며, 평균 추적 관찰 기간은 4.67±2.96년, 최장 관찰 기간은 11.6년이었다.
② 실패한 16개의 임플란트의 평균 생존기간은 0.9년으로, 식립 후 4년 이후부터는 실패가 발생하지 않았다.
③ 성별, 연령, 고혈압 및 당뇨 병력 유무, 흡연 여부, 식립 위치, 임플란트의 종류와 길이 및 직경, 골증강술 시행 여부, 수술방식 중 통계적으로 유의미하게 즉시 식립 임플란트의 생존율에 영향을 미치는 것은 없었다.
이상의 결과를 바탕으로 이 연구의 한계 내에서 즉시 식립 임플란트의 장기적 누적생존율과 위험인자들을 분석해보았을 때, 전문가에 의해 시술되는 즉시 식립 임플란트는 장기적으로 안전하고 예지성있는치료 술식이라고 판단된다.

영어초록

The purpose of this study is to analyze 11-year cumulative survival rate on immediate implants placed between 2006 and 2016 at Seoul National University Dental Hospital by one periodontist (Y. K). With an aggregate 185 implants were calculated 11-year cumulative survival rate with Life table method and assessed the effect of predictor variables with Kaplan-Meier analysis and Cox proportional hazard model. After a mean follow-up time 4.67 years, 16 implants failed and 169 survived among 185 implants. The overall cumulative survival rates at 5 and 11 years were 90% and 90%, respectively.
No statistically significant influence was detected between the implant survival rates and the possible risk factors: gender, age, location, history of hypertension and diabetes, smoking, implant type, fixture diameter and length and bone graft. Within the limitations of this retrospective study, immediate implant placement is a reliable and predictable restoration procedure to replace missing teeth.

참고자료

· 없음