소변검사에 이상을 보인 류마티스양 질환에서 사구체기저막의 변화에 관한 연구 (Changes of glomerular basement membrane (GBM) thickness in rheumatoid arthritis patients with urinary abnormalities)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 20권 / 2호 / 229 ~ 241페이지
· 저자명 : 염주협, 홍은경, 박문향

초록

류마티스 관절염을 포함한 류마티스양 질환에서 병의 경과 중 여러 종류의 신 질환이 나타난다. 본원에서 39명의 환자에서 시행한 40예의 신생검 진단은 막성 사구체신병증 10예, IgA 신병증 6예, 혈관간부증식성 사구체신염 4예, 유전분증 3예 간질성 신염 2예, 미세변화신질환 2예, 초점성 분절성 사구체경화증과 현미경적 다발성 혈관염이 각각 1예씩이었다. 또한 광학현미경(LM)상 정상이면서 현미경적 혈뇨를 보인 경우가 11예였다. 모든 예의 임상 및 약물 치료의 병력을 검토하였으며, 이중 전자현미경(EM) 표본에 사구체가 포함된 30예를 영상분석기로 사구체기저막(GBM)의 두께를 형태계측하여 비교하였다. 대조군으로는 류마티스양 질환이 없는 미세변화신질환(MCD)과 초박기저막병(TBMD)의 2개의 대조군을 이용하여 GBM의 두께를 측정 비교하였다. 미세사구체이상(Minor glomerular abnormalities, MGA)군 8예의 GBM의 평균 두께는 334.5±76nm로 MCD 대조군(390.6±39.3nm)보다 얇았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.01). 8예 중 EM상 각각 TBMD와 정상으로 판정된 2예을 제외한 6예의 GBM의 평균 두께는 344.7±31.6nm로 정상범위였으나, GBM이 300nm 미만으로 얇아진 부분의 비율은 측정부위의 30.3-40.5%(평균35.2%)로 MCD 대조군(11.4%)에 비행 유의하게 분절성으로 얇아져 있었다(p=0.02). MGA군 8예 중 EM상 TBMD로 진단된 1예는 GBM의 두께가 평균 175.1±27.0nm로 미만성으로 얇아져 있었으며, 다른 1예는 300nm 미만인 부분이 2%로 정상이었다. 다른 질환군에서도 GBM이 얇아진 분절의 비율이 증가되어 있었다. 분절성으로 얇아진 범위는 IgA 신병증이나 혈관간부증식성 사구체 신병증 군에서는 23.8%, MCD/FSGS 군은 22.1%, 막성 사구체신병증 군은 30.3%, 유전분증은 25.5%, 1예의 현미경적 다발성 맥관염의 예는 79.1%가 300nm이하로 분절성 변화를 나타내었다. 이러한 GBM의 변화는 류마티스양 질환에서 사용하는 다양한 치료약물에 의한 영향으로 생각되나, 본 연구에서 약물사용과의 연관성은 발견하지 못하였다. 이상의 결과로 류마티스양 질환을 가진 환자의 경과 중 나타나는 신장의 이상은 형태학적으로 다양하며 특히 LM상 정상으로 보이지만 세뇨관 내강에 적혈구가 있는 경우 EM상 GBM두께의 변화가 있을 수 있으므로, EM검사로 GBM의 변화를 세밀하게 검사하고 분절성으로 GBM두께가 감소하는지 확인하는 것이 필요하며, 이러한 사구체 질환이나 GBM의 초미세변화가 질병에 의한 것인지, 약물에 의한 것인지 확인하기 위하여서는 더 많은 예를 대상으로 한 전향적 연구가 필요하다.

영어초록

We reviewed forty renal biopsies from 39 patients of rheumatoid disease with urinary abnormalities. Pathologic findings were as follows: 11 cases with normal or minor glomerular abnormalities(MGA), 10 with membranous glomerulonephropathy, 6 with IgA nephropathy, 4 with mesangial proliferative glomerulonephritis, 3 with renal amyloidosis, 2 with interstitial nephritis, 2 with minimal change disease(MCD), 1 with focal segmental glomerulosclerosis, and 1 with microscopic polyangiitis. Among 11 cases with MGA both in light and immunofluorescent microscopy, 8 cases were analyzed morphometrically with electron micrographs to determine the variation of thickness of the glomerular basement membrane. The mean GBM thickness was 334.5±76nm and was not statistically significantly different to that of control(391±39 nm, p>0.05). Of these, one case showed diffuse attenuation of GBM(175.1±27.6nm) to meet the criteria of thin basement membrane disease. Also, another case showed normal finding. Mean GBM thickness of the remaining 6 cases, excluding these 2 cases, was 344.7±31.3nm. The proportion of attenuated foci (less than 300nm) was increased ranging from 30.3% to 40.5% of total measurements of GBM(control 11.4%, p<0.02). Another cases with distinct renal dis- eases also showed segmental attenuation of GBM (22-30.3%). In conclusion, the renal manifestations were variable in patients with rheumatoid disease and segmental thinning of GBMs was noted in most cases, which may evoke idiopathic hematuria during the course of RA. The renal morphologic lesion in RA patients with isolated proteinuria and those with hematuria can not be accurately predicted on the ba- sis of clinical symptoms and signs. Prospective longterm studies are necessary to determine the nature and consequences of the condition.

참고자료

· 없음