신장이식 후 Cyclosporine 사용 중 발생한 조증환자에 대한 Olanzapine 치험례 (A Case of Olanzapine Treatment in Patient with Cyclosporine-Induced Manic Symptoms)

서지정보

· 발행기관 : 대한생물치료정신의학회
· 수록지 정보 : 생물치료정신의학 / 14권 / 2호 / 213 ~ 215페이지
· 저자명 : 이상열, 이산수, 홍정완

초록

만성신부전환자는 우리나라에서만 4만여 명에 이르
며 해마다 10%씩 늘어나고 있지만 아직까지는 혈액투
석이나 신장이식 밖에는 별다른 치료 방법이 없다. 1954
년 Murray가 한 일란성 쌍둥이 아이에서 다른 아이로
신장이식을 성공한 이래 신장이식의 장기 생존율은 최
근까지 꾸준히 상승하였다. 이것은 외과의사의 경험 축
적, 수술 기술의 향상, 조직 검사의 기술 개선, 더 적합
한 환자군의 선택 및 효과적인 새로운 면역억제제 발달
등에 의해서 가능 하였다.7) 이러한 장점 때문에 신장이
식수술은 만성신부전 환자의 이상적인 치료 방법 중 하
나로 인정받게 되었다.
만성신부전 환자들 중 혈액투석을 받는 환자는 정신
질환, 우울, 알코올을 포함한 약물사용이 많고 다른 만
성 질환자보다 정신장애가 1.5~3배까지 많다는 보고
가 있으며,8) 반면 신장이식수술이후에는 신체적 건강,
행동, 가족 생활의 질에서 호전이 많고, 행동 및 감정적
응, 사회적 기능의 정도도 우수하다는 보고9)도 있다.
비록 신장이식을 받은 만성신부전 환자들의 삶의 질
이 이식 전에 비해서 향상되었다고는 하나 신장이식을
받은 환자의 절반 정도에서 정동장애와 불안 장애 등의
정신과 질환이 발생된다는 보고10)도 있다. 그 원인으로
는 고용량의 스테로이드 사용, 신장이식과 관련된 대사
상의 요소, 면역억제제의 사용, 기존의 정동장애 악화 등
으로 알려져 있다.11)
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외국에서는 주로 Prednisone, Cyclosporine, Monoclonal
antibody12-14) 등에 의해 정신병적 증상들이나
기분변화가 발생한 사례 보고와 연구들이 많이 있었으
며 이를 위한 치료로는 보통 정신과적 증상을 일으킨
것으로 의심되는 면역억제제를 감량하거나 항정신병약
물 또는 기분 조절제를 추가하여 치료하는 방법이 있다.
그 중에서 특히 스테로이드 제제에 의해 유발된 조
증의 경우에는 Lithium 및 Lorazepam, Clonazepam6)
을 이용한 치료가 시도되었으나 리튬의 부작용도 무시
할 수 없으며 Carbamazepine 또는 Valproate와 같은
약물들은 부작용도 많으며 기저질환 때문에 복용해야
하는 약물과의 상호작용이 복잡하여 부작용을 예측 할
수 없는 단점 등이 있기 때문에 최근에는 조증에 효과
적으로 사용할 수 있는 비정형 항정신병약물인 Quetiapine,
15) Olanzapine16) 등을 사용하여 치료하려는 시도
가 늘고 있다.
특히 Olanzapine의 경우 항조증 작용, 기분 안정 작
용, 진정 작용을 동시에 가지며 신독성이 적은 것으로 알
려져 있어 연구자들은 본 증례에 Olanzapine을 선택하
였고, 환자의 조증 증상을 빠른 시간에 조절할 수 있었
다. 그러므로 신장 이식 수술을 받고 Cyclosporine을
복용 중 조증 증상이 발생한 환자에서 Olanzapine이
1차 치료약제로 사용 될 수 있을 것이라고 제안한다.

영어초록

We present the case of a 43-year-old woman with no previous diagnosis of bipolar disorder who underwent
kidney transplantation for end stage renal disease. 7 years post-transplant, she exhibited manic symptoms including
hyperactivity, elated mood, decreased need for sleep, grandiose and religious delusion, and pressured speech.
Most reports about treatment of postoperative psychiatric problem-especially corticosteroid induced mood disorder-
have emphasized the use of Lithium, typical antipsychotics. We found a few case reports in which atypical antipsychotics
were prescribed for those case but there is no one in which olanzapine was prescribed in a kidney transplanted
patient.
Olanzapine is an atypical antipsychotics which has antimanic and mood-stabilizing as wall as sedative properties.
And we reasoned that this agent might be useful for the treatment of mania in a kidney transplanted patient who
is taking cyclosporine, and we report a case that the olanzapine treatment was successful in the transplanted patient
with manic episode.

참고자료

· 없음