신이식 환자에 있어서 이식 초기의 요산 수치와 사구체 여과율 변화량과의 관계 (The Effect of Uric Acid on GFR in Early Period after Kidney Transplantation)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 27권 / 6호 / 712 ~ 719페이지
· 저자명 : 박선영, 김동기, 장제현, 김현욱, 박정탁, 장태익, 유태현, 김범석, 강신욱, 이호영, 한대석, 김명수, 김순일, 최규헌, 김은영

초록

목 적 : 혈중 요산의 증가는 신질환의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있으나 신기능의 악화 및 진행과의 관련성에 대해서는 아직까지 논란이 많은 상태이다. 신이식 환자에서 고요산혈증은 흔히 일어나는 합병증으로 본 저자들은 신이식 환자에서 이식 초기의 혈중 요산 수치와 사구체 여과율 (Glomerular filtration rate, GFR) 변화량 및 이식신 생존율과의 관계에 대해 알아보고자 하였다.
방 법 : 2002년부터 2004년까지 연세대학교 의과대학 신촌 세브란스 병원에서 신이식을 시행 받은 245명의 환자를 대상으로 이식 초기의 혈중 요산 수치 및 이식 신기능을 평가하였다. 이식 후 초기 6개월 간의 평균 요산 수치가 6.8 mg/dL 이상인 경우를 고요산혈증으로 정의하였다. 이식 후 이식 신기능은 Modification of Diet in Renal disease (MDRD) Study equation을 사용하여 3년 간의 GFR 변화량을 계산하여 평가하였다.
결 과 : 신이식을 받은 환자 245명 중 이식 초기 6개월 간 고요산혈증을 보인 환자는 55명으로 전체 24.4%에 해당하였다. 성별, 나이, BMI, 고혈압, 안지오텐신 전환 효소 및 수용체 억제제의 사용, 이뇨제의 사용, 면역억제제의 종류는 GFR 차이에 따른 이식 초기의 요산 수치에 영향을 주지는 않았다 (p>0.05). 이식 후 초기 6개월 간의 요산 수치가 높을 수록 6개월 이후 이식신의 사구체 여과율 변화량 (GFR slope)이 빨리 감소하는 경향을 보였으며 두 군간의 차이는 통계학적으로 유의하였다 (-0.055 vs. -0.363, p=0.03). 고요산혈증군과 비고요산혈증군의 생존율을 Kaplan-Meier 방법을 이용하여 분석한 결과, 고요산혈증군이 비고요산혈증군에 비하여 이식 후 3년간 이식신 누적 생존율이 의미 있게 낮았다 (HR 1.7, p=0.003).
결 론 : 이식 초기 6개월 간의 요산 수치가 이식신의 사구체 여과율 변화량 및 이식신 생존율과 관계가 있었으며 이는 또한 이식신 생존율과 관계가 있었다. 하지만 본 연구결과는 비교적 짧은 3년 간의 이식신 생존율을 살펴본 바, 보다 장기적인 추적 연구가 도움이 될 것으로 사료된다.

영어초록

Purpose : Hyperuricemia is a common complication occurring shortly after kidney transplantation. Although increased uric acid level is a risk factor for cardiovascular disease and mortality, the relationship between uric acid level and graft function after transplantation has been a controversial issue. Therefore, we investigated the effects of uric acid on glomerular filtration rate (GFR) and graft survival in the early periods of kidney transplantation.
Methods : Data were collected from 245 patients who underwent kidney transplantation between 2002 and 2004 at Yonsei University Medical Center. Uric acid level and estimated GFR were measured monthly during the first 6 months and then yearly for 3 years.
Results : The mean age of the study population was 40.2±11.7 years. The proportion of patients with hyperuricemia (uric acid ≥6.8 mg/dL) showed increment during the 3 year follow up. Increased serum uric acid level showed a negative correlation with estimated GFR during the initial 6 months after transplantation (r=-0.026, p<0.05). In Kaplan-Meier analysis, patients with a mean uric acid level higher than 6.8 mg/dL during the first 6 months showed a lower cumulative graft survival during the consecutive 3 years compared to patients with a uric acid level lower than 6.8 mg/dL (HR 1.7, p=0.003).
Conclusion : Uric acid levels were associated with the changes of GFR in the initial 6 months of kidney transplantation, and the hyperuricemia during the early stages of transplantation might influence the long term graft survival.

참고자료

· 없음