만성 B형간질환 환자의 라미부딘 내성 예측인자

서지정보

· 발행기관 : 대한간학회
· 수록지 정보 : Clinical and Molecular Hepatology / 13권 / 2호 / 157 ~ 165페이지
· 저자명 : 허정, 조몽, 조병만, 이선미, 김태오, 김광하, 강대환, 송근암

초록

목적: 현재까지 라미부딘 치료에 따른 내성 발생과 관련한 요소는 단편적으로 알려져 있으며 치료 결정에 기여하는 데에는 한계가 있다. 본 연구에서는 라미부딘을 투여한 만성 B형간염 혹은 간경변증 환자를 대상으로 라미부딘 내성에 관여하는 것으로 알려져 있는 요소들을 이용하여 내성 발생을 예측하는 모형을 구축하고자 하였다. 대상과 방법: B형간염바이러스로 인한 만성 간염 혹은 간경변증으로 2001년 1월부터 2003년 12월까지 3차 병원에서 라미부딘 치료를 시작한 183명을 대상으로 후향 코호트연구를 하였다. 라미부딘 치료 후 ALT 및 AST, HBeAg 및 anti-HBe, HBV DNA치는 3 내지 6개월마다 검사하였다. HBV DNA치는 Cobas Amplicor HBV Monitor test™로 측정하였다. 라미부딘 내성은 viral breakthrough로 정의하였으며 viral breakthrough는 라미부딘 치료 후 HBV DNA치가 105 copies/mL 이하로 감소하였다가 연속 2회 이상 105 copies/mL 이상으로 증가하는 경우로 하였다. 나이, 성별, 체질량지수(BMI, kg/m2), 치료 전 ALT치(IU/L), HBeAg 유무, 치료 전 HBV DNA치(copies/mL), 치료 6개월 시점의 HBV DNA치(copies/mL)가 예측인자로서 viral breakthrough에 미치는 영향을 비례위험모형을 이용하여 정량화하였다. 결과: Viral breakthrough의 누적 발생률은 12개월, 24개월 36개월에 각각 9.6%, 39.0%, 55.8%였다. 단변량 및 다변량 분석에서 치료 6개월 시점의 HBV DNA치와 치료 전 HBeAg 유무가 viral breakthrough의 유의한 예측인자였으며 치료 6개월 시점의 HBV DNA치의 상대위험률은 1.43(95% C.I. 1.09∼1.89, P=0.010)이었으며 치료 전 HBeAg은 1.77이었다(95% C.I. 1.06∼2.95, P=0.029). 결론: 치료 전 HBeAg이 양성인 경우와 치료 6개월 시점의 HBV DNA치가 내성 발생의 위험요소였으며 따라서 치료 시작 전 HBeAg 양성인 환자들에 대해서는 치료 경과에 대한 면밀한 관찰이 필요하며, 치료 6개월 시점에서 혈청 HBV DNA치가 높을 때는 치료 약제의 변경을 고려할 필요가 있다.

참고자료

· 없음