지속성 외래복막투석 환자들의 예후에 영향을 미치는 요인들에 관한 고찰 (Long Term Effects of Dialysis Adequacy, Residual Renal Function, Nutritional Indices on CAPD Patient Outcome)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 23권 / 2호 / 325 ~ 334페이지
· 저자명 : 권혁만, 김찬덕, 조지형, 장민화, 최혁준, 이현철, 박자용, 박선희, 김용림

초록

배 경:복막투석은 신이식 및 혈액투석과 함께 말기신부전 환자의 신대체요법으로 널리 사용되고 있다. 복막투석 환자들의 예후는 전통적으로 요소 역동모델로 표현된 투석량에 가장 많은 영향을 받는다고 알려져 왔으나 최근 여러 연구들에 의하면 적절한 투석에는 단순한 투석량의 증가이외의 것들이 필요하다고 한다. 이에 본원에서 복막투석을 시행중인 환자들을 대상으로 영양상태와 투석량, 잔여 신기능, 복막투과특성 등을 평가하고 4년 이상 추적관찰을 하여 복막투석 환자의 생존율 및 기술생존율에 영향을 미치는 요인들을 살펴보았다.
방 법:복막투석 환자들 중 1998년 3월부터 1999년 2월까지 영양상태, 투석적절도, 잔여 신기능, 복막상태를 평가받고 2003년 1월까지 경과추적이 가능하였던 127명의 환자를 대상으로 하여 먼저 이들 요인들이 복막투석의 환자생존율 및 기술생존율에 미치는 영향을 살펴보았다. 또 이들 중 투석적절도의 재평가가 가능하였던 41명에서는 시간에 따른 요인들의 변화가 환자생존율과 기술생존율에 미치는 영향을 알아보았다결 과:전체 대상환자군 (남:여 72:55)의 평균투석시작 연령은 47±12.9세, 평균추적기간은 44.5±1.8개월, 평균 기술생존 기간은 42.2±1.8개월이었다. 초기 분석시 환자들의 평균 혈청알부민은 3.7±0.5 g/dL, nPCR은 0.8±0.2 g/kg/d, %LBM는 68.4±14.3, 주당 Kt/V는 2.0±0.7, Ccr는 64.5±28.8 L/wk/1.73 m2, 잔여 신기능은 1.1±2.3 mL/min, 24 hours D/Pcr은 0.74±0.12이며 Kt/V, Ccr이 2.0, 60/wk/1.73 m2 이상인 군이 각각 40.9%, 43.3%, 그리고 잔여 신기능이 0.5 mL/min 이상인 경우를 잔여 신기능이 있다고 가정할 경우 33.9%의 환자에서 잔여 신기능이 관찰되었다. Kaplan-Meier 생존율 분석 및 Cox regression model로 분석한 결과 환자생존율에 영향을 미치는 요인들은 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무 등이었으며 nPCR, SGA, %LBM, Kt/V, Ccr 등은 영향이 없었고 기술생존율에 영향을 미치는 요인들은 연령, 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무, 그리고 복막투과 특성 등이었다. 투석적절도를 추적 관찰하였던 환자들 중 사망군과 기술실패를 보였던 군에서 혈청알부민의 감소속도가 빨랐고 복막투과특성의 증가소견을 보였다.

영어초록

Purpose:Several factors including dialysis adequacy are now known to be related to clinical outcomes of CAPD patients. In our study, the long term effects of dialysis adequacy, residual renal function, nutritional indices, and peritoneal membrane transport characteristics on the outcomes of CAPD patients were evaluated.
Methods:Prevalent or incident 127 patients were enrolled from February 1998 to January 1999. Follow-up was terminated in January 2003. In 41 patients, parameters of adequacy were reevaluated, and the effects of parameter change over time on patient outcomes were analyzed.
Results:Seventy-two were male. Twenty-nine (23%) were diabetic. Mean age was 47±12.9 years, and the mean follow up period was 45±1.8 months. The baseline serum albumin was 3.7±0.5 g/dL. nPCR was 0.8±0.2 g/kg/d, and %lean body mass was 68.4±14.3. Kt/V was 2.0±0.7, and Ccr was 64.5±28.8 L/wk/1.73 m2. The estimated GFR was 1.1±2.3 mL/min. The multivariated analysis demonstrated that diabetes, serum albumin, and the patent residual renal function were independent factors of the patient and technique survival. Membrane transport characteristic was a predictor of technique survival. Among patients for whom the parameters of adequacy were reevaluated, a more rapid decrease of serum albumin and a more rapid increase of membrane transport characteristics were associated with increased risk of either death or technique failure.
Conclusion:Nutritional indices and presence of residual renal function have a significant impact on the clinical outcome. The decrease of serum albumin and the increase of membrane transport characteristic have negative impacts on patient and technique survival.

참고자료

· 없음