폐동맥 혈전색전증의 진단과 중증도 판정에서 심전도의 역할 (Usefulness of the 12-Lead Electrocardiography in the Diagnosis andEvaluation of Severity of Pulmonary Thromboembolism)

서지정보

· 발행기관 : 대한심장학회
· 수록지 정보 : Korean Circulation Journal / 35권 / 5호 / 389 ~ 395페이지
· 저자명 : 윤남식, 조정관, 박형욱, 고점석, 이민구, 홍영준, 김주한, 김원, 안영근, 정명호, 박종춘, 강정채

초록

배경 및 목적：
중증 급성 폐동맥 혈전색전증 환자에서 혈전용해요법과
같은 적극적인 치료는 환자의 생사와 직결된다. 폐동맥 혈
전색전증에서 나타나는 심전도 소견은 대부분 비특이적이나
중증 폐동맥 혈전색전증에서는 특징적인 심전도 변화가 나
타날 수 있다. 본 연구의 목적은 중증 폐동맥 혈전색전증
환자의 진단과 중증도 판정 및 치료 계획 수립에 있어서 12
유도 심전도의 역할을 규명하는 것이다.
방 법：
2003년 6월부터 1년간 폐동맥 혈전색전증으로 치료받은
42명(남: 17, 여: 25, 60.5±14.9세)과 폐동맥 혈전색전증
을 제외한 다양한 심장질환을 가진 대조군 63명(남: 21, 여:
42, 60.3±16.5세)을 대상으로 하였다. 혈전색전증은 흉부
전산화단층촬영이나 폐관류환기 주사로 진단하였다. 수축기
폐동맥압은 도플러 심초음파도를 시행하여“수축기 폐동맥
압(mmHg)=4×삼첨판 역류 최고속도(m/s)2+10 ”라는 산
출 공식을 이용하여 추정하였다. 양군에서 기록된 심전도로
부터 여러 지표들과 측정치들의 차이를 분석하였다.
결 과：
대조군에 비해 폐동맥 혈전색전증 환자 군에서 동성 빈맥
(35.7% vs 12.7%, p=0.005), QRS파 우축 편위( 90°)(28.5%
vs 7.9%, p=0.005), S1Q3T3 형태(45.2% vs 23.8%, p=0.021),
흉부 유도 V2-4에서 T파 역전(31.0% vs 14.3%, p=0.040)
이 더 흔히 나타났다. 폐동맥 혈전색전증을 진단하는 데
각 심전도 지표의 예민도와 특이도는 동성 빈맥에서 각각
35.7%, 87.3%, QRS파 우축 편위에서 각각 19.0%, 85.7%,
S1Q3T3 형태에서 각각 16.7%, 92.1%, 흉부 유도 V1-4에서
T파 역전에서 각각 19.0%, 92.1%이었다. 환자군 42명중 3
명(7.1%)에서는 의의 있는 심전도 변화가 없었다. 폐동맥 혈
전색전증 환자에서 II, aVF 유도에서 T파의 크기는 수축기
폐동맥압과 의미있는 상관관계가 있었다(각각, r=-0.400,
p=0.009; r=-0.321, p=0.038). 유도 II에서 T파의 크기가
0.5 mm 이하로 심한 폐동맥 고혈압(수축기 폐동맥압 50
mmHg)을 예측할 때 예민도 59.3%, 특이도 86.7%, 양성
예측도 88.9%, 음성 예측도 54.2%를 보였다(OR=6.532,
95% CI, 1.592 to 26.785).
결 론：
폐동맥 혈전색전증에서 흔한 심전도 이상은 S1Q3T3 형태,
동성 빈백, 우축 편위, 전흉부 유도에서 T파 역위 등이었
으나 진단 특이도는 높았으나 예민도가 낮아서 진단방법으
로 사용하는 데에는 한계가 있었다. 폐동맥 혈전색전증 환
자의 유도 II에서 T파 크기(기준 값: 0.5 mm)는 중증 폐동
맥 혈전색전증과 비중증 폐동맥 혈전색전증을 구분하는 데
유용하게 사용할 수 있을 것으로 생각되었다.

영어초록

Background and Objectives：Agresive medical management, such as thrombolytic therapy, is necesary to (PTE). The ECG changes associated with PTE are usualy nonspecific, but severe PTE can produce some specific ECG findings. The purpose of this study was to determine the role of 12-lead ECG in the diagnosis of PTE, as wel as the evaluation of its severity in therapeutic decision making. Subjects and Methosds：We analyzed 42 patients (60.5± 14.9 years, 17 men), in whom PTE had ben confirmed by chest CT angiography or radionuclide ventilation-perfusion scan, and 63 control patients (60.3± 16.5 years, 21 men), who had various cardiovascular diseases, with the exception of PTE. The systolic pulmonary artery pressure (sPAP) was estimated by Dopler echocardiography. Results：Among the finding derived from the 12-lead ECG, the sinus tachycardia (35.7 vs. 12.7%, p= 0.005), a QRS axis over 90 degree (28.5 vs. 7.9%, p= 0.005), the S1Q3T3 sign ( = 0.021) and T-wave inversion at V2-4 (31.0 vs. 14.3%, p= 0.040) were more comon in the PTE than the control group. There were no significant ECG changes in 3 patients (7.1%) in the PTE group. In the PTE group, the T-wave amplitudes at leads II and aVF showed correlation with the sPAP (r= -0.400, p= 0.09 ; r= -0.321, p= 0.038, respectively). A T-wave amplitude (50 mmHg) in patients with PTE, with a sensitivity , specificity, positive predictive value and negative predictive value of 59.3, 86.7, 88.9 and 54.2%, respectively (OR= 6.532, 95% CI, 1.592 to 26.785). Conclusion：The use of common ECG abnorma-lities as diagnostic tols of PTE was limited, due to their low sensitivity, despite the high specificity. However, the T-wave amplitude (cut-off value= 0.5 mm)severe pulmonary thromboembolism from those without.

참고자료

· 없음