혈액투석을 위한 내경정맥 도관 삽입 중 진단한무형성 우상대정맥 및 지속성 좌상대정맥 1예 (A Case of Persistent Left SuperiorVena Cava and Absent Right Superior Vena Cava Diagnosed During Internal Jugular Venous Catheterization forAcute Hemodialysis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 4호 / 697 ~ 702페이지
· 저자명 : 이태유, 김근숙, 정연손, 김성욱, 진희종, 민영훈, 조구영, 박홍석, 김근호

초록

혈액투석을 준비하는 말기 신질환 환자에서는 투석을 위한 혈관 경로의 확보가 중요하다. 급성 혈액투석을 위해 임시로 사용하는 혈관으로는 내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴 정맥 등이 있다. 그 중 내경정맥은 기흉, 혈흉, 정맥 협착 등 천자와 관련한 합병증이 발생할 가능성이 낮고, 비교적 장시간 도관을 유치할 수 있는 장점이 있어서 선호된다. 그러나, 동맥 천자의 위험이 있고 내경정맥 경로가 해부학적으로 다양하여 내경정맥을 천자하기에 기술적 어려움이 있다1). 지속성 좌상대정맥은 초기 태생 기간 중 존재하였던 좌전주정맥(left cardinal vein)이 비정상적으로 남아서 발생하는 흉부의 정맥 기형이다2,3). 지속성 좌상대정맥의 국내보고는 혈역학적 이상에 의한 심장 증상으로 발현한 예4,5)와 만성신부전에서 우상대정맥이 함께 존재한 양측성 상대정맥을 우연히 발견한 예6)가 있을 뿐이다. 지속성 좌상대정맥이 우상대정맥의 존재 없이 단독으로 남아 있는 경우는 매우 드물다고 알려졌다7).
저자들은 심장 기형을 동반하지 않고 평소 혈역학적으로 안정되었던 말기 신질환 환자에서 급성 혈액투석을 위해 우측 내경정맥을 통해 이중 도관을 삽입하던 중 비정상적인 내경정맥 경로를 발견하였다. 심초음파, CT 혈관조영술 등 비침습적 검사를 이용하여 무형성 우상대정맥을 동반한 지속성 좌상대정맥을 진단하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Medicine, Hallym University, Seoul, Korea Persistent left superior vena cava(PLSVC) derives from abnormally persistent patency of an embryological vessel normally present during the early developmental period. The incidence of PLSVC is 0.3% in healty persons, 4.8% in patients with congenital heart anomaly. Most of the patients with PLSVC have normal right superior vena cava (RSVC), but PLSVC plus absent RSVC is very rare, especially in those without congenital heart anomalies. We experienced a case of PLSVC and absent RSVC during an insertion of internal jugular venous catheter for acute hemodialysis. A 53-year-old female was admitted due to uremia for initiation of dialytic therapy. She had long history of diabetic nephropathy but without congenital heart anomalies. We inserted a dual lumen catheter for acute hemodialysis via right internal jugular vein. On the chest x-ray film taken after the insertion of the catheter, we detected unusual course of the catheter curved to the left. PLSVC and absent RSVC was confirmed by normal saline contrast echocardiography and CT angiograpy.

참고자료

· 없음