복강경 담낭절제술 시 일률적인 담관조영술을 통해 확인한 간내담관의 변이 및 무증상 담관석에 대한 고찰 (The Variation of Hepatic Duct Confluence and Asymptomatic Common Bile Duct Stone with Routine Intraoperative Cholangiogram during Laparoscopic Cholecystectomy)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 58권 / 6호 / 338 ~ 345페이지
· 저자명 : 김세룡, 김기호, 김일동, 서병선, 신동우, 김상욱, 박진수, 임혜인

초록

목적: 복강경 담낭절제술 시 일률적인 담도조영술을 통해 간내담관 합류의 변이를 확인하고 무증상 담관석의 진단방안을알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1999년 1월부터 2009년 12월까지 단일 시술자에 의해 RIOC를 원칙으로 복강경 담낭절제술을 시행받은 환자를 대상으로 하였다. 모든 정보는 후향적으로 수집하였다.
이들 환자를 대상으로 간내담관 합류의 변이, 담낭관의 합류변이를 조사하였다. 또한 수술 전 시행한 혈청검사에서 모두정상 범위에 있으며, 영상검사에서 총담관석을 의심할 만한소견이 없는 경우의 환자들을 다시 분류하여 이들 중 IOC에서 총담관석이 확인된 환자군을 집단 1, 총담관석이 발견되지않은 환자군을 집단 2로 분류하였으며 두 집단의 ASA, 체질량지수, 평균연령, 성별, 담석의 개수 및 크기, 병리학적 소견등을 비교하였다.
결과: 복강경 담낭절제술 시 RIOC를 시행한 환자는 970명이었으며, 13명(1.2%)은 시행에 실패하였다. RIOC에 성공한957명 중 82명은 기록된 IOC 영상이 불분명하거나 소실되어분류에서 제외하였다. 총 875명에 대한 간내담관의 합류형태에 따른 빈도는 각각 A 492명(56.2%), B 227명(26.1%), C115명(1.7%), C2 43명(4.9%), D1 72명(8.2%), D2 21명(2.4%),E1 1명(0.1%), E2 1명(0.1%), F 2명(0.2%), 분류가 불가능한형태 1명(0.1%)이었다. 총담관석은 116명(12.2%)에서 발견되었으며, 총담관석의 진단에 대한 IOC는 민감도 96%, 특이도97.4%였다. 수술 전 검사에서 정상 소견을 보인 사람은 총281명이었으며, 무증상 담관석에 해당하는 집단 1은 12명, 집단 2에 해당하는 사람은 269명이었다. 두 집단 간에 수술 전상태에 대한 통계분석 결과 유의한 차이를 보이는 항목은 발견되지 않았다.
결론: IOC는 시술의 여러 단점에도 불구하고, 총담관석의 유무를 확인함과 동시에 담관의 해부학적 변이를 파악할 수 있는 비교적 안전하고 정확하며 효율적인 검사방법 중 하나이다. 이번 연구에서 확인하고자 했던 무증상 담관석의 임상적특징은 확인할 수 없었다.

영어초록

Background/Aims: Intraoperative cholangiogram (IOC) during laparoscopic cholecystectomy (LC) has been used to evaluate bile duct stone. But, the routine use of IOC remains controversial. With routine IOC during LC, we reviewed the variation of hepatic duct confluence and try to suggest the diagnostic criteria of asymptomatic common bile duct (CBD) stone.
Methods: We reviewed the medical record of 970 consecutive patients who underwent LC with IOC from January 1999 to December 2009, retrospectively.
Results: Nine hundered seventy patients were enrolled. IOC were successful in 957 (98.7%) and unsuccessful in 13 (1.3%).
Eighty two of 957 patients (8.2%) were excluded because of no or poor radiologic image. According to Couinaud's classification,492 patients (56.2%) had type A hepatic duct confluence, 227 patients (26.1%) type B, 15 patients (17%) type C1, 43 patients (4.9%) type C2, 72 patients (8.2%) type D1, 21 patients (2.4%) type D2, 1 patient (0.1%) type E1, 1 patient (0.1%) type E2, 2 patients (0.2%) type F, and 1 patient (0.1%) no classified type. The CBD stone was found in 116 of 970 (12.2%)patients. In 281 patients, preoperative serologic and radiologic tests did not show abnormality. When preoperative findings were not remarkable, there was no difference of clinical features between patients with or without CBD stones.
Conclusions: Although IOC during LC has some demerits, it is a safe and accurate method for the detection of CBD stone and the anatomic variation of intrahepatic duct.

참고자료

· 없음