미추경막외 차단술에서 초음파의 유효성 (The Effectiveness of Ultrasound Guidance in Caudal Epidural Block)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 20권 / 4호 / 178 ~ 183페이지
· 저자명 : 정현균, 김대희, 전성훈, 김충영, 김정석, 최용수

초록

연구 계획: 전향적 연구.
목적: 미추경막외 차단술에서 초음파 유도의 유효성과 천추 열공의 초음파적 특성을 알아보고자 하였다.
선행문헌의 요약: 국소신경차단술 시 초음파를 이용하여 높은 성공률이 보고되고 있으며 최근 척추 분야에서도 초음파를 이용한 신경차단술이 소개되고 있다.
대상 및 방법: 하지 방사통을 호소하는 48명의 환자를 대상으로 초음파 유도하 경막외 차단술을 시행하였다. 환자를 복와위 자세로 눕힌 후 선형 탐지자를 이용하여 천추 열공 부위의 초음파 영상을 확인하였다. 가로축상 화면을 통해 두 천골 뿔간의 거리, 천-미추막의 두께 및 천추관의 깊이를 측정한후 탐지자를 90도 회전시켜 미추관의 중앙 시상 초음파 영상을 확인하고 초음파 유도 하에 21G 바늘을 미추관의 바닥면과 평행하게 삽입하여 바늘이천-미추막을 통과하는 것을 확인하였다. 그 후 조영제를 주입한 후 방사선투시검사로 주사침의 위치와 천추관내 경막외 조영 소견을 확인하고 칵테일동통주사를 미추경막외 공간에 주입하였다. 미추경막외 차단술의 동통 변화를 시각통증척도를 이용하여 임상적 평가를 하였다.
결과: 천추 열공의 초음파상 해부학적 두 천골 뿔간 거리는 평균 16.4±2.3mm , 천-미추막의 두께는 평균 2.8±0.9mm, 천추관의 깊이는 2.6±0.9mm 이었다. 초음파 유도 하 미추경막외 차단술은 48예 중 47예에서 바늘이 성공적으로 삽입되어 97.9%의 성공률을 보였다. 초음파 유도 하 미추경막외 차단술 후 동통의 변화는 시술 전 평균 VAS 7.5±0.7에서 차단술 후 VAS 2.8±1.5으로 호전된 결과를 보였다.
결론: 초음파를 이용할 시 천추 열공의 해부학적 표지 확인이 용이하였으며, 미추경막외 차단술에 초음파 유도하 시술은 바늘 위치의 높은 성공률이 보장되는 유효한 술식으로 사료된다.

영어초록

Study Design: A prospective study.
Objectives: To evaluate the effectiveness of ultrasound guidance in caudal epidural block and sonographic feature of sacral hiatus.
Summary of Literature Review: High success rate of ultrasound-guided regional nerve block has been reported and recently, ultrasound-guided nerve block in spinal field has been introduced.
Materials and Methods: Ultrasound-guided caudal epidural block was performed in 48 patients with radiating pain to leg. Patient was placed in the prone position and sonographic image of sacral hiatus was obtained using linear probe. After measuring the intercornual distance, thickness of sacrococcygeal membrane and depth of sacral canal in transverse view, then the probe was rotated 90° to obtain the longitudinal view of the sacral hiatus. Under ultrasound guidance, a 21-gauge needle was inserted into the sacral hiatus in parallel with sacrum base. After contrast dye injection, needle placement was checked by the fluoroscopy and then medication was injected into the caudal epidural space. We investigated the change of radiating pain after caudal epidural block using visual analogue scale(VAS).
Results: The intercornual distance was mean 16.4±2.3mm, thickness of sacrococcygeal membrane was mean 2.8±0.9mm and depth of sacral hiatus was mean 2.6±0.9mm. There was 97.9% success rate of the caudal epidural block under ultrasound guidance. The mean VAS for radiating pain was improved from 7.5±0.7 before the block to 2.8±1.5 after the block.
Conclusions: Ultrasound-guided caudal epidural block seems to provide good anatomical landmark of sacral hiatus and an effective tool with high success.

참고자료

· 없음