눈대상포진 후 발생한 동안신경 위축 1예 (Herpes Zoster Ophthalmicus-Induced Oculomotor Nerve Atrophy)

서지정보

· 발행기관 : 대한검안학회
· 수록지 정보 : 검안 및 콘택트렌즈 학회지 / 23권 / 2호 / 81 ~ 84페이지
· 저자명 : 김나경, 이지은

초록

목적: 눈대상포진의 합병증으로 발생한 동안신경 위축 1예를 보고한다.
증례요약: 당뇨, 고지혈증 병력을 가진 68세 남환으로, 약 2년 전부터 시작된 복시 증상으로 내원하였다. 최대교정시력 우안 0.8 좌안 1.0이었다. 정면에서 심한 외사시와 상사시가 관찰되었으며 눈운동검사상 우안의 내전과 하전의 운동 제한을 보였다. 상세 병력 청취상 복시 및 우안의 편위는 약 2년 전 우측 눈대상포진을 앓은 이후 발생하였으며 당시 피부과에서 항바이러스제를 투여 받은 후 차츰 호전될 것이라 듣고 안과 진료는 따로 병행하지 않았다고 하였다. 뇌/안와 자기공명영상에서 뇌수조(cistern) 내를 주행하는 우안 동안신경다발의 미만성 위축이 관찰되었다. 안와 자기공명영상에서는 우안 내직근과 하직근의 근위축이 보였다. 임상소견과 영상검사를 근거로 우측 눈대상포진에 합병된 동측 동안신경염 이후 발생한 이차적 동안신경 위축과 속발성 마비사시로 진단하였다.
결론: 극히 드물게 눈대상포진 후 발생한 눈운동마비에서 뇌신경 위축까지 합병될 수 있음을 확인하였기에, 후천사시 환자에서는 병력 청취와 더불어 바깥눈근육과 눈 운동 뇌신경을 평가하는 과정이 감별진단에 도움이 될 것으로 생각한다.

영어초록

Purpose: To present a case of oculomotor nerve atrophy complicated by herpes zoster ophthalmicus (HZO).
Case summary: A 68-year-old man with a history of type 2 diabetes and dyslipidemia complained of diplopia and deviation in left eye. On examination, visual acuity was 20/25 in right eye and 20/20 in left eye. Prism and alternate cover tests revealed right exotropia and hypertropia in the primary position. Examination of ductions and versions showed limitation of adduction and depression in the right eye. On detailed history taking, we found that his symptoms started after suffering HZO on right side about 2 years ago. He was prescribed antiviral agents from a dermatology clinic and was told that all symptoms would improve after medication so he didn't undergo an ophthalmologic examination at that time. Magnetic resonance imaging confirmed that diffuse atrophy of oculomotor nerve in cistern along with atrophic changes of medial rectus and inferior rectus muscles in right eye. A diagnosis of strabismus complicated by HZO-induced oculomotor nerve atrophy was done.
Conclusions: Ophthalmoplegia secondary to HZO may not be self-limiting and have a poor prognosis resulting in cranial nerve atrophy. A detailed imaging investigation of extraocular muscle and cranial nerves along with thorough history taking are required for proper diagnosis and better prognosis.

참고자료

· 없음