뇌종양 수술에서 자가수혈과 혈액 관리의 경험 (An Experience of Autologous Blood Transfusion and Blood Management in Brain Tumor Surgery)

서지정보

· 발행기관 : 대한수혈학회
· 수록지 정보 : 대한수혈학회지 / 21권 / 1호 / 58 ~ 64페이지
· 저자명 : 김기욱, 송영진, 오성용, 이종환, 김경희

초록

배경: 동종 적혈구의 수혈은 수혈 전파성 감염의 위험이 있다. 혈액관리 프로그램들은 주로 심혈관계 혹은 정형외과 수술 영역에서 널리 이용되고 있으며 뇌종양 절제 수술에서의 혈액 관리에 대한 보고는 드물다. 혈액 관리 프로그램을 이용하여 동종 적혈구의 수혈을 최소화하고 뇌종양 절제 수술을 시행하였던 경험을 보고하고자 한다.
방법: 동아대학교의료원에서 뇌종양 절제 수술을 시행 받은 총 26명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 중에 예상 되는 혈액 소실량은 수술 전에 시행한 영상학적 소견에 의해 평가 되었으며, 수술 중에 최소의 실혈이 예상되는 종양의 경우는 본 연구에서 제외하였다. 수술 전 자가 혈액 예치는 실혈의 양이 300 mL을 초과할 것으로 예측될 경우에 시행하였다. 수술 전에 색전술이 가능한 수막종 환자의 경우에는 색전술을 시행하였다. 마취 중에는 순환혈액량 감소를 예방하기 위해 6% hydroxyethyl statch (Voluven)을 사용하였고, 최소 출혈을 위한 수술적 테크닉을 이용 하였다.
결과: 13명의 수막종, 10명의 악성 교양종, 3명의 기타 종양이 포함되었다. 18명(69.2%)의 환자에서 300 mL 이하의 출혈을 보였다. 수술 전 자가혈액 예치는 총 10명(38.5%)에서 시행되었으며 2명의 예치된 자가혈액을 사용되지 않아 폐기가 되었다. 7,000 mL의 대량 출혈을 보인 수막종 환자 1명을 제외하고는 동종 적혈구의 수혈은 피할 수 있었다. 21명(81%)에서 Voluven이 사용되었으며 합병증은 관찰되지 않았다.
결론: 수술 전 자가혈액 예치, 수술 전 색전술, 6% hydroxyethyl starch (Voluven)의 사용, 최소 출혈을 위한 수술적 테크닉 이용의 통합적인 노력을 통해 뇌종양 제거 수술에서 동종 적혈구의 수혈을 최소화하였다.

영어초록

Background: Allogeneic blood transfusion has risks from transfusion-transmitted pathogens. Blood management programs are widely used for cardiovascular or orthopedic surgery, but there have been few studies that have focused on blood conservation during brain tumor resection surgery. The purpose of this study was to evaluate the benefits of blood management for brain tumor surgery.
Methods: A total of 26 patients undergoing brain tumor resection surgery were included in the study. Thirteen patients with meningiomas, 10 patients with malignant gliomas and 3 patients with other tumors were included. The surgical blood loss was estimated by preoperative imaging studies, and the tumors that could be operated with minimal bleeding were excluded. Preoperative autologous donation (PAD) was done when the expected amount of surgical bleeding surpassed 300 mL. Preoperative embolization was performed in the patients with meningiomas whenever it was technically feasible. Six percent hydroxyethyl starch 130/0.4 (Voluven) was administered during anesthesia for expanding the blood volume and we performed meticulous surgical techniques for minimizing the blood loss.
Results: The amount of bleeding was less than 300 mL in 69.2% of the patients. Preoperative autologous blood was donated by 10 patents and 20% of the PAD units were discarded. Five patients with meningimas received preoperative embolization. None of the patients, except for one patient who had massive bleeding of 7,000 mL, were transfused allogeneic blood. Eighty one percent of the patients received Voluven without complications.
Conclusion: Multiple strategies that include preoperative embolization, proper surgical techniques for minimizing blood loss, PAD and hydroxyehtyl starch could effectively decrease the amount of allogenic blood transfused during brain tumor resection surgery. (Korean J Blood Transfus 2010;21:58-64)

참고자료

· 없음